Early- and mid-term results of sutureless aortic valve replacement in high-risk patients: our single-center experience

Abstract

ÖZAmaç: Bu çalışmada kalsifik ileri aort darlığı olan yüksek riskli hastalarda dikişsiz biyoprotez aort kapak replasmanının erken ve orta dönem sonuçları sunuldu. Ça lış ma pla nı: Temmuz 2014 -Temmuz 2015 tarihleri arasında üç tipten biri (3F Enable, Perceval S ve Edwards) kullanılarak dikişsiz biyoprotez aort kapak replasmanı yapılan 27 hasta (9 erkek, 18 kadın; ort. yaş 72.96±6.15 yıl; dağılım 62-85 yıl) çalışmaya alındı. Hastaların demografik verileri ve taburculuk sırasında, üçüncü ve altıncı ayda ekokardiyografi sonuçları karşılaştırıldı. Bul gu lar: Onbir hastaya aort kapak replasmanı ile birlikte koroner arter baypas greftleme yapıldı. Ortalama total perfüzyon zamanı ve aortik kros klemp zamanı sırasıyla, 84.2±33.8 dakika ve 45.2±19.2 dakika idi. Hastaların takip ekokardiyografilerinde iyi hemodinamik performans ve düşük aortik gradiyent saptandı. Üçüncü ay ve sonrasındaki ekokardiyografilerde septum kalınlığı, taburculuk ekokardiyografisine kıyasla, anlamlı olarak azaldı (p=0.008). Hastaların biri protez kapak migrasyonu, biri de ileri paravalvüler kaçak gelişmesi nedeni ile tekrar ameliyat edildi. İki hasta ise kalp dışı nedenlerden dolayı 37. ve 81. günlerde kaybedildi. So nuç: İşlem sonrası erken dönemde migrasyon ve paravalvüler kaçak gibi kapağa bağlı komplikasyonlar görülebilmekle birlikte, dikişssiz aort kapak replasmanının total perfüzyon zamanını ve aortik kross klemp zamanını azaltması en büyük avantajlarındandır.Anah tar söz cük ler: Aort kapak replasmanı; mortalite; dikişsiz aort kapak. ABSTRACTBackground:In this study, we present early-and mid-term results of sutureless bioprosthetic aortic valve replacement in high-risk patients with severe calcific aortic stenosis. Methods: Between July 2014 and July 2015, 27 patients (9 males, 18 females; mean age 72.96±6.15 years; range 62 to 85 years) who underwent sutureless bioprosthetic aortic valve replacement using one of three types (3F Enable, Perceval S, and Edwards) were included in the study. Demographic data of the patients and echocardiographic findings at discharge, three and six months were compared. Results:Eleven patients underwent aortic valve replacement in conjunction with coronary artery bypass grafting. The mean total perfusion time and aortic cross-clamp time were 84.2±33.8 min and 45.2±19.2 min, respectively. Good hemodynamic performance and low aortic gradient were detected on follow-up echocardiographies of the patients. The septal thickness was lower at three months and thereafter on echocardiography, than the discharge echocardiography (p=0.008). Two patients were reoperated due to prosthetic valve migration and advanced paravalvular leak. Two patients died due to non-cardiac causes in the 37 th and 81 st postoperative days.

What are the parameters showing improvement after the prosthetic valve implantation for aortic stenosis?

“…Halbuki aort darlığı nedeniyle ameliyat edilmiş bir hastada ameliyat sonrası iyileşme için takip edilmesi gereken temel hemodinamik parametrenin aort darlığının doğası gereği oluşan sol ventrikül hipertrofisinin gerilediğini gös-teren duvar kalınlıkları ya da sol ventrikül kütle indeksi olduğu çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. [2,3] Benzer şekilde Göde ve ark.nın [4] çalışmasında da dikişsiz kapakların sağladığı temel hemodinamik iyileşmenin septum kalınlığında olduğu belirtilmiştir.…”

Comparison of Postoperative Outcomes of Sutureless versus Stented Bioprosthetic Aortic Valve Replacement

“…Sutureless valves have recently gained popularity as they reduce the operation time and facilitate minimally invasive surgery in high-risk patients [ 2 , 3 ] . Due to the higher cost and limitations of transcatheter aortic valve implantation procedure, sutureless valves have become a remarkable option, especially in the elderly and in the high-risk population.…”

“…The use of sutureless valves can be recommended in patients with advanced age, previous cardiac operations, concomitant procedures, calcified homograft, porcelain aorta, and small aortic root [ 2 , 3 ] . These valves can also be useful in minimally invasive surgery via right anterior small thoracotomy or J-sternotomy procedures.…”

“…It has been reported that the absence of structural valve deterioration in pericardial aortic valves is above 90% [ 5 ] . According to the current literature, sutureless valves provide superior hemodynamic outcomes with reduced gradients and reduced aortic cross-clamp and cardiopulmonary bypass (CPB) times compared to conventional aortic valve replacement (c-AVR) [ 2 - 12 ] . But most evidence regarding sutureless aortic valve replacement is limited to observational studies.…”

Minimal access in cardiac surgery

“…The favorable outcomes of the procedures have been reported in the literature. [ 25 - 29 ] This technique can be feasible, if the aortic valve is located posterior to the sternum or toward the right hemithorax. In such cases, RAT results in excellent exposure.…”