Duplex ultrasound for identifying renal artery stenosis: direct criteria re-evaluated

Abstract

Background Renal artery duplex ultrasound (RADUS) is an established method for diagnosis of renal artery stenosis (RAS), but there is no consensus regarding optimal RADUS criteria. Purpose To define optimal cutoff values for RADUS parameters when screening for RAS using intra-arterial trans-stenotic pressure gradient measurement (PGM) as reference. Material and Methods The renal arteries of 58 consecutive patients evaluated for renovascular hypertension were examined by RADUS and PGM. Conclusive measurements with both methods were obtained in 76 arteries. Hemodynamically significant RAS was defined as PGM ≥15 mmHg and was found in 43 of the 76 arteries. RADUS parameters included renal artery peak systolic velocity (PSV) and the renal-aortic ratio (RAR) of flow velocities. Receiver operating characteristic curves (ROCs) and Youden's index were used to calculate optimal RADUS criteria for RAS. Results When traditional RADUS criteria for RAS were used, with a combination of PSV ≥180 cm/s and RAR ≥3.5, the sensitivity was 62% and the specificity was 91%. When RADUS criteria were optimized for sensitivity, then RAR ≥2.6 alone resulted in a sensitivity of 89% and a specificity of 69%. Conclusion The RAR ≥2.6 is a more sensitive criterion than traditional RADUS criteria when screening patients with clinical suspicion of RAS.

How to diagnose renal artery stenosis correctly using ultrasound? Evaluation of results of renal arteries duplex ultrasonography examinations

“…During RDU examination, synthetic judgment of multiple parameters, including PSV, RAR, renal interlobar velocity ratio (RIR), AT, and RI, are essential to correct diagnosis. For example, Zachrissonet al [27] reported that RAR is a more sensitive criterion than traditional RDU criteria when screening patients with clinical suspicion of RAS. Additionally, factors other than RAS, such as left heart insufficiency, mitral valve disease, and aortic disease, could affect the results of PSV and RAR.…”

Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020

“…• Рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности к АГ и ССЗ [51,52] [64].…”

“…• Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ почек и дуплексного сканирования артерий почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий [60,61,64].…”

The Main Provisions of the International Recommendations on Detection of Endocrine Hypertension

“…Причиной стеноза почечных артерий (ПА) почти в 85 % случаев являются атеросклероз или некоторые формы фибромускулярной дисплазии (примерно 15 %). Популяционные исследования показывают, что 6,8 % лиц старше 65 лет имеют стеноз ПА с уменьшением более 60 % просвета сосуда [18]. Предполагается, что 1-5 % больных с АГ могут иметь компонент РВГ.…”

“…Ультразвуковая допплерография ПА с измерением пиковой систолической скорости кровотока обладает чувствительностью более 85 % и специфичностью 92 % для атеросклеротического поражения с сужением просвета более 60 % [18]. Для данного метода характерны ложноотрицательные результаты, зависящие от специалиста, проводящего исследование, и технических причин.…”