Douze années de pose d’endoprothèses rectocoliques: résultats et suivi chez 204 patients

Abstract

Objectifs : Les buts de cette étude étaient d'évaluer la faisabilité et l'efficacité à long terme de la mise en place d'endoprothèses métalliques ou plastiques pour des sté-noses recto-coliques malignes ou bénignes dans la « vraie vie ».Patients et méthodes : De septembre 1994 à septembre 2006, 204 patients consécutifs (118 femmes, 86 hommes, âge moyen : 73,2 ans, extrêmes : 49-97 ans) présentant une obstruction rectocolique partielle ou complète, étaient traités par une ou plusieurs endoprothèses métalliques ou plastiques. Une pose d'endoprothèse était tentée pour 168 patients porteurs d'une sténose colique maligne en situation palliative, pour 17 malades porteurs également d'un cancer avant un geste chirurgical curatif, pour 19 patients présentant une sténose bénigne, mais contreindiqués pour la chirurgie en raison d'un état général trop altéré. La pose des prothèses était réalisée par voie endoscopique et radioscopique. Différents modèles de prothèses étaient utilisés, incluant les Enteral Wallstent, Wallflex, Colonic Z stent, Ultraflex precision, Choo Stent, Hanarostent et Polyflex. Les données sur l'efficacité de la procédure, les complications et le devenir des patients étaient collectées rétrospectivement à partir des médecins traitants qui ont suivi leurs patients jusqu'à leur décès.Résultats : La pose d'une endoprothèse était effectuée avec succès chez 154 patients en situation palliative (91,6 %), chez les 17 patients avant la chirurgie curative (100 %) et chez 15 malades porteurs d'une sténose bénigne (78 %). Une complication survenait pour 28 patients : perforation colique (n = 8) ; inefficacité (n = 8) ; ré-obstruction par matières fécales ou progression tumorale (n = 6) ; migration (n = 4) ; douleur abdominale sévère (n = 1). Une patiente décédait. Une deuxième endoprothèse était rendue nécessaire ultérieurement chez 6 malades.Conclusions : La pose d'une prothèse rectocolique par voie endoscopique est un traitement palliatif efficace en cas d'obstruction maligne. Ce traitement est également efficace avant un geste chirurgical curatif et pour certaines sténoses bénignes en l'absence d'alternatives thérapeu-tiques moins agressives. Mots clés : Endoprothèse -Sténose colorectale -Traitement endoscopique Twelve years of colorectal stenting: results and follow-up in 204 patientsAbstract: Background and study aims: This study was designed to evaluate the feasibility, effectiveness, and outcome of endoscopic, self-expanding metallic or plastic stents for relief of benign or malignant obstruction of the colon and rectum, in the "real world".Patients and methods: From September 1994 to September 2006, 204 consecutive patients (118 females, 86 males, mean age 73.2 years, range 49 -97) with partial or complete colorectal obstruction were managed with one or several endoscopic self-expanding metallic stents. Stent insertion was attempted for palliation in 168 nonsurgical patients with malignant colonic obstruction, as a "bridge to surgery" in 17 patients with an obstructing colorectal malignancy, and for benig...

Vidéo-Digest 20e édition État de l’art en endoscopie digestive: « Les prothèses à tous les étages »

“…Ceci est lié probablement à une majorité de sténoses diverticulaires rencontrées, la poussée inflammatoire de la maladie diverticulaire semblant constituer une contre-indication à la pose d'une prothèse colique [24]. Les prothèses non-couvertes présentent de manière générale dans cette indication un taux important de migration (40 %) et des complications sévères (perforation, fistulisation) pour plus de 20 % des malades dans une revue de la littérature des cas publiés, devant nous rendre prudents [25] ; -la pose d'une prothèse métallique auto-expansible complè-tement couverte ou plastique (en polyester) pouvant être retirée, dans le cadre d'une solution non-chirurgicale ou de traitement d'une pathologie fistulisante : une dizaine d'études de cas ont été publiées à ce jour, permettant de constater un succès de pose identique aux pathologies malignes, des difficultés en cas de maladie diverticulaire et un taux important de migration (quasi constant) sans évaluation précise de l'efficacité à court et long termes [25,26].…”