Douleur chronique postchirurgicale : des pistes pour une prévention ?

Abstract

© Springer-Verlag 2009Reçu le 02/12/08, accepté le 30/12/08Résumé La réalité des douleurs chroniques postchirurgicales (DCPC) se fait chaque année plus nette, au fil des études publiées, au point qu'on peut avancer l'idée d'un réel problème de santé publique. Seule la compréhension des mécanismes de ces douleurs, chirurgie par chirurgie, peut faire espérer le développement de stratégies préventives ou curatives précoces. Notamment, la part doit être faite entre ce qui relève de la lésion nerveuse périphérique, de l'algoneurodystrophie, de la sensibilisation médullaire, de la composante supraspinale et de la chronicisation de l'hyperalgésie induite par les opiacés (HIO). Les données concernant les préventions efficaces sont récentes et suggèrent diverses pistes, sans cependant fournir de niveau de preuve élevé.Mots clés Douleur chronique · Chirurgie · Lésion nerveuse périphérique · Algoneurodystrophie · Hyperalgésie · Allodynie Abstract According to the growing literature on the topic, postsurgical chronic pain is currently a reality, which could be identified as a public health problem. To develop any preventive or curative strategy, we need to better understand the mechanisms involved in each surgical procedure. The respective roles of peripheral nerve lesion, complex regional pain syndrome, opiate-induced hyperalgesia, central sensitisation at medullar level, and the supra-spinal part of chronicisation, must be further clarified. The actual data about active preventive treatments are recent and provide interesting perspectives, although the level of evidence still remains low.