Dose de radioiodo para ablação de remanescentes em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide

Abstract

A radioiodoterapia para ablação de remanescentes tireoideanos é recomendada após a tireoidectomia para o carcinoma diferenciado de tireóide (CDT) 1 . A dose de Iodo-131 para este fim é motivo de controvér-sia, pela escassez de estudos randomizados, com grande casuística e com forte poder estatístico 2 . Em abril de 2004, Bal et al. publicaram no JCEM 3 , um estudo prospectivo randomizado, com 509 pacientes sem metástases divididos em oito grupos que receberam doses de 15 a 50 mCi de iodo 131 e semelhantes em relação as características dos pacientes, do tumor, tipo de cirurgia e o tecido remanescente (avaliado pela medida da captação pós-operatória). A amostra apresentava um poder de 80% (1 -b), precisão de 20% (d), para um nível de significância de 0.05 (a). O estudo mostrou claramente que doses de 25 a 50 mCi foram igualmente eficazes em promover ablação (eficácia de aproximadamente 80%) e identificou com fatores preditores de sucesso, em um análise multivariada, além da dose≥ 25 mCi (OR 2.8 I.C. 95%: 1.5-5.4), o tamanho do tumor ≤ 5 cm (OR 3 I.C.: 1.5-6.1) e a captação pós-operatória ≤ 10% (OR 3.2 I.C.: 1.7-5.8). , primoroso no desenho e casuís-tica, confirma que baixas doses (25 mCi) podem ser usadas para ablação de remanescentes com alta taxa de sucesso (aproximadamente 80%), poupando a maioria dos pacientes da internação, do maior custo e efeitos adversos das altas doses como 100 mCi, dose mais prescrita em nosso país 4 . Considerando as variáveis preditoras de sucesso, podemos afirmar ainda que pacientes com tumor < 5 cm e com captação < 10%, que representam a maioria dos casos de CDT tratados com tireoidectomia total, apresentam taxas de sucesso bem superiores a 80% com dose de 25 a 50 mCi, o que é excelente, podendo ser este um critério de seleção para o uso de baixa doses para aqueles mais resistentes a esta prática. Como resultado do estudo, os autores encontraram sobrevida em cinco anos muito maior nos indivíduos submetidos à hepatectomia do que aqueles submetidos a outros tratamentos (32,9% e 3,4% respectivamente). A recidiva mais freqüente após a hepatectomia foi no fígado remanescente seguido pelos pulmões. Os fatores relacionados ao tumor primário que mais adversamente influíram no prognóstico pós-hepatectomia foram: adenocarcinoma pouco diferenciado ou carcinoma mucinoso, profundidade do tumor na parede colonica, metástase para linfonodos, número de linfonodos comprometidos maior que 4 e classificação de Dukes D. Os fatores adversos do prognóstico encontrados na época da hepatectomia foram: tumor residual no fígado, metástases extra hepáticas, mais de 4 metástases no fígado e margem de ressecção menor que 10 mm. ComentárioOs autores concluíram que, apesar dos diversos tratamentos para metástases hepáticas atualmente existentes, a hepatectomia ainda é o tratamento de escolha para esta doença.Comentário As metástases hepáticas do câncer colorretal ainda são um desafio ao cirurgião geral. A indústria, tanto de medicamentos quanto de equipamentos, tem feito uma grande pressão sobre os cirurg...