Dokumentation und Qualitätsmanagement im Rettungsdienst

Lohs, Torsten; Wnent, Jan; Jakisch, Barbara

doi:10.1055/a-0587-8830

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“…Die Notärzte rekrutieren sich überwiegend aus den 3 großen akutmedizinischen Fachgebieten Anästhesie (ANÄ), innere Medizin (INN) und Chirurgie (CHIR) [9,15,22,30]. Die beiden wesentlichen deutschen Luftrettungsorganisationen (Allgemeiner Deutscher Automobil- Club e. V./ADAC Luftrettung, Deutsche Rettungsflugwacht/DRF Luftrettung) führen bereits seit über 2 Jahrzehnten eine medizinische Qualitätssicherung mit eigenen Registern durch [8,26]; landesweite Auswertungen des rettungsdienstlichen Einsatzgeschehens sind inzwischen auch in den Bundesländern Baden-Württemberg und Bayern etabliert [16,20,21]. Präklinische Versorgungsforschung scheitert häufig am fehlenden Zugang zu Verlaufs-und Outcome-Parametern aus der weiteren klinischen Versorgung.…”

Section: Hintergrund Und Fragestellungunclassified

Schwerverletztenversorgung durch Notärzte aus unterschiedlichen Fachgebieten

et al. 2021

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Zusammenfassung Hintergrund und Ziel Die S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung stellt den definierten Rahmen für eine leitliniengerechte Erstversorgung des schwer verletzten Patienten dar. Mutmaßlich werden diagnostische und therapeutische Entscheidungsfindungen in der Präklinik durch die klinische Expertise aus dem Fachgebiet des Notarztes mitbeeinflusst. Material und Methoden Retrospektive, multizentrische Studie aus Daten der ADAC (Allgemeiner Deutscher Automobil-Club e. V.) Luftrettung und des TraumaRegister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie®. Im Untersuchungszeitraum von 2011 bis 2015 konnten 11.019 schwer verletzte Patienten eingeschlossen und der Versorgung durch Notärzte aus den Fachgebieten Anästhesie (ANÄ), innere Medizin (INN) und Chirurgie (CHIR) zugeordnet werden. Ergebnisse Durch ANÄ wurden 81,9 %, durch INN 7,6 % und durch CHIR 10,5 % versorgt. Präklinisch wurden 40,5 % der Patienten intubiert (ANÄ 43,0 %, INN 31,2 %, CHIR 28,3 %; p < 0,001), 5,5 % haben eine Thoraxdrainage (ANÄ 5,9 %, INN 4,2 %, CHIR 2,8 %; p = 0,004) und 10,8 % eine Katecholamintherapie erhalten (ANÄ 11,3 %, INN 8,3 %, CHIR 8,3 %; p = 0,022). Bewusstlose Patienten wurden in 96,0 % intubiert (ANÄ 96,1 %, INN 97,7 %, CHIR 93,9 %; p = 0,205). Die Mortalität wurde nicht durch die fachliche Herkunft des Notarztes beeinflusst. Diskussion In diesem Kollektiv aus dem Bereich der Luftrettung zeigten sich in den Gruppen Unterschiede bei der Indikationsstellung zu invasiven Maßnahmen, die möglicherweise durch die jeweilige klinische Expertise bedingt sind. Am Beispiel der Intubation konnte gezeigt werden, dass Leitlinienempfehlungen in hohem Maße – unabhängig von der Fachgebietszugehörigkeit des Notarztes – umgesetzt werden.

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Section: Hintergrund Und Fragestellungunclassified

Schwerverletztenversorgung durch Notärzte aus unterschiedlichen Fachgebieten

et al. 2021

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“…Die flächendeckendere Etablie rung von Standards bei der RettungsdienstEinsatzdokumentation, wie bspw. dem Minimalen Notfalldatensatz [5,6], könnte zukünf tig die Verknüpfung von Sekundärdaten aus der Notfallversorgung erleichtern. Entsprechende Forderungen zur bundesweit -oder mindestens landesweit -standardisierten Einsatzdokumentation im Rettungsdienst werden, insbesondere vor dem Hintergrund der Qualitätssicherung, bereits seit einiger Zeit diskutiert und z. T. um gesetzt (vgl.…”

Section: S111unclassified

“…Entsprechende Forderungen zur bundesweit -oder mindestens landesweit -standardisierten Einsatzdokumentation im Rettungsdienst werden, insbesondere vor dem Hintergrund der Qualitätssicherung, bereits seit einiger Zeit diskutiert und z. T. um gesetzt (vgl. [2,6,[28][29][30]).…”

Section: S111unclassified

“…Ein für ganz Deutschland rechtlich bindender Standard in Hinblick auf Inhalte oder Form der Einsatzdokumentation existiert gegenwärtig nicht. Die Fachgesellschaft „Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin“ (DIVI) veröffentlichte allerdings den „Minimalen Notfalldatensatz“ (MIND) 5 6 , der Mindestanforderungen an eine präklinische Notfall-Dokumentation beschreibt. Dabei wurden inhaltlich relevante Merkmale und Merkmalsbeschreibungen sowie Art und Eigenschaften der zu ihrer Erfassung erforderlichen Datenfelder definiert.…”

Section: Charakterisierung Von Rettungsdienst-einsatzprotokollen Und ...unclassified

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Verknüpfung von Abrechnungsdaten gesetzlicher Krankenkassen und Einsatzprotokollen des Rettungsdienstes: Brückenschlag durch Krankenversichertennummer?

2021

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Zusammenfassung Einleitung In Deutschland wurde der Rettungsdienst im Jahr 2016/2017 bei insgesamt rund 7,3 Mio. Notfallereignissen aktiv 1. Informationen zu der dabei erfolgenden prähospitalen Versorgung von Patient*innen finden sich in unterschiedlichen Sekundärdatenquellen; jedoch ist die kombinierte Analyse dieser Daten auf Fall-/Einsatz- oder Patient*innen-Ebene selten der Fall. Um dies zu ändern, ist die Erforschung von Merkmalen und Methoden erforderlich, anhand derer Sekundärdaten, welche präklinische Inhalte umfassen, verknüpft werden können. Methode Es werden Rettungsdienst-Einsatzprotokolle aus 5 bayerischen Rettungsdienstbereichen mit Abrechnungsinformationen 10 gesetzlicher Krankenkassen zusammengeführt (Daten aus 2016). Demonstriert werden 2 Verknüpfungsansätze auf Ebene patient*innenindividueller Einsätze bzw. abgerechneter Leistungen. Zuerst erfolgt die Verknüpfung deterministisch anhand des Personenidentifikators Krankenversichertennummer (KVNR). Der zweite Verknüpfungsansatz beruht auf einem probabilistischen Verfahren, das neben der nur in einem Teil der Einsatzprotokolle verfügbaren KVNR indirekte Schlüsselvariablen berücksichtigt. Dabei handelt es sich um die Kassenzugehörigkeit der Patient*innen, ihr Geschlecht und Geburtsjahr sowie die zurückgelegte Wegstrecke des eingesetzten Rettungsmittels. Zur Prüfung sowohl der deterministischen als auch probabilistischen Verknüpfung werden Übereinstimmungsquoten verschiedener, in beiden Datenquellen vorhandener Variablen ermittelt. Ergebnisse Ausgangspunkt für die Datenverknüpfungen stellen 106 371 Rettungsdienst-Einsatzprotokolle (unabhängig von der Krankenkasse) sowie 432 693 bei Krankenkassen abgerechnete Leistungen (unabhängig vom Rettungsdienstanbieter) aus dem Bereich der Notfallrettung dar. Von 5921 Einsatzprotokollen, in denen eine an Inno_RD datenliefernde Krankenkasse dokumentiert ist, können 4327 Einsatzprotolle deterministisch unter Rückgriff auf die KVNR mit den Abrechnungsdaten zusammengeführt werden. Im Rahmen der probabilistischen Verknüpfung lässt sich diese Anzahl auf 5379 Einsatzprotolle steigern. Alle Prüfungen deuten sowohl für den deterministischen als auch den probabilistischen Ansatz auf eine hohe Verknüpfungsqualität hin. Schlussfolgerung Eine personen- und einsatzbezogene Verknüpfung von Einsatzprotokollen des Rettungsdienstes mit Abrechnungsdaten ist möglich. Als Alternative zur deterministischen Verknüpfung anhand der KVNR hat sich in Inno_RD ein probabilistischer Ansatz bewährt, auf dessen Grundlage Einsatzprotokolle auch dann sinnvoll verknüpft werden können, wenn KVNR nicht vorliegen sowie indirekte Schlüsselvariablen im geringen Umfang Nicht-Übereinstimmungen oder Missing-Values aufweisen.

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