Does the Presence of Significant Mitral Regurgitation prior to Transcatheter Aortic Valve Implantation for Aortic Stenosis Impact Mortality? – Meta-Analysis and Systematic Review

Abstract

Background: Mitral regurgitation (MR) is commonly encountered in patients with severe aortic stenosis (AS). However, its independent impact on mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has not been established. Methods: We performed a systematic search for studies reporting characteristics and outcome of patients with and without significant MR and/or adjusted mortality associated with MR post-TAVI. We conducted a meta-analysis of quantitative data. Results: Seventeen studies with 20,717 patients compared outcomes and group characteristics. Twenty-one studies with 32,257 patients reported adjusted odds of mortality associated with MR. Patients with MR were older, had a higher Society of Thoracic Surgeons score, lower left ventricular ejection fraction, a higher incidence of prior myocardial infarction, atrial fibrillation, and a trend towards higher NYHA class III/IV, but had similar mean gradient, gender, and chronic kidney disease. The MR patients had a higher unadjusted short-term (RR =

Clinical significance and change in the degree of mitral insufficiency after TAVI

“…Хемодинамично значима митралната инсуфициенция (МиИ) се среща при до 20-30% от пациентите с високостепенна аортната стеноза (АС), показани за транскатетърна аортна клапна имплантация (ТАVI). Въпреки утвърждаването на метода като стандарт при лечение на високорискови за хирургия пациенти в световен мащаб и все по-големият брой пациенти, лекувани интервенционално, поведението при съпътстваща значима МиИ продължава да е диагностично и терапевтично предизвикателство [1,2,14]. Съществуват редица патофизиологични механизми, свързващи двете състояния и при оценка на тежестта на всяка клапна лезия е необходимо е да се вземе предвид тяхното взаимодействие [3,4,5,6].…”

“…Решението за намеса върху множество клапи трябва да отчита допълнителния хирургичен риск при комбинираните процедури. Значимата МиИ е свързана с по-лоша прогноза както при хирургично [7,8,9] така и при интервенционално лечение [10,11,12,13,14]. Поведението при множествени клапни заболявания се диктува от преобладаващото клапно увреждане.…”

“…При висок оперативен риск и при значима МиИ. ТАVI е възможно решение поради доказаното намаляване на степента на МиИ при значителна част от пациентите [10,11,12,13,14].…”