Does the Fat-Protein Meal Increase Postprandial Glucose Level in Type 1 Diabetes Patients on Insulin Pump: The Conclusion of a Randomized Study

Abstract

A mixed meal effectively elevates postprandial glycemia after 4-6 h. Dual-wave insulin bolus, in which insulin is calculated for both the carbohydrates and fat proteins, is effective in controlling postprandial glycemia.

The Effect of Fat, Protein and Glycemic Index on Blood Glucose in Type 1 Diabetes and Their Usage in Insulin Administration: Review

“…5,12 Smart ve ark.nın çalışmasında, yüksek yağlı/yüksek proteinli öğün tüketimi, düşük yağlı/düşük proteinli öğünle karşılaştırıldığında 150. dk'dan sonra daha yüksek glukoz seyrine neden olduğu bildirilmiştir. Çalışma sonucuna göre, 30 g karbonhidrat içeren öğüne 30 g yağ ve 40 g protein eklenmesinin postprandiyal glisemik yanıtta 5,4 mmol/L'lik artışa neden olduğu saptanmıştır.…”

“…Yağ ve/veya proteinlerin uzamış glisemik etkilerini kapsayacak şekilde insülin etki sürelerinin genişletilmesi gerekmekte ve toplam dozun artırılmasına ihtiyaç duyulabilmektedir. 5,7,12 Karbonhidrat, yağ ve protein içerikleri deği-şen öğünler için insülin uygulama yöntemlerine karar verirken makro besin ögelerinin hem erken hem de geç postprandiyal glisemik yanıt üzerine etkilerinin değerlendirilmesi gerekmektedir. Erken postprandiyal dönem yönetimi öğünün insülin dozunun ayarlanmasında ilk basamak olup, bu dö-nemdeki değişiklikler geç postprandiyal dönemi etkilemektedir.…”

“…Ancak, karbonhidrat sayımıyla karşılaştırıldığında bu metodun klinik olarak önemli derecede hipoglisemiye neden olduğu ifade edilmektedir. 9,12 Brand-Miller ve ark., Pańkowska'nın algoritmasına alternatif olarak prandiyal insülin dozu belirlemek için gıda insülin indeksi [food insulin index (FII)] metodunu öne sürmüşlerdir. FII, sağ-lıklı bireylerde besinlerin 1.000 kJ içeren porsiyonlarının oluşturduğu fizyolojik insülin ihtiyacını gösteren bir ölçümdür.…”

“…2,9,11 Yağ ve protein içerikleri yüksek besinlerin kan glukozunda gecikmiş ve uzun süre devam eden bir artışa yol açtığı belirtilmektedir. 5,[12][13][14] Besinlerin Gİ'lerine göre glukoz yanıtı profilinde farklılıklar görüldüğü, yüksek Gİ'li besinlerin erken postprandiyal dönemde kan glukoz konsantrasyonlarını hızlı bir şekilde artırdığı ifade edilmektedir. [15][16][17] Bu nedenlerle Tip 1 diyabetlilerde karışık bir öğün tüketimi sonrası oluşan kan glukozu dalgalanmalarını önlemede karbonhidrat sayımına dayalı algoritmalar yetersiz kalmakta, karbonhidrat sayımına ek olarak besinin yağ, protein ve Gİ'lerine göre de insülin dozu ayarlamalarının yapılması gerektiği savunulmaktadır.…”

Robust strategies for glucose control in type 1 diabetes

“…Each of these waves may provide better glucose control depending on the amount, duration, and composition of the meal. Square wave and dual wave profiles have been shown to be more effective than standard bolus in controlling postmeal glucose excursion in slow-absorption meals and meals with high fat content [84,31,79,116]. In [171] and later in [20] an additional waveform called "super-bolus" which administers future basal insulin at the bolus time to compensate hyperglycemia quicker is proposed.…”