Does the corticosteroid’s treatment during the pre and postnatal period affect the neurodevelopmental outcome of premature newborns?

Abstract

Contribución de los autores:Marita Lardón: diseño de la investigación, recolección de datos y escritura del manuscrito Jose Uberos: diseño de la investigación, análisis de datos y revisión crítica del contenido del manuscrito Eduardo Narbona: recolección de datos, interpretación de los resultados y revisión crítica del contenido del manuscrito ¿Afecta el tratamiento con corticoides en los periodos prenatal y posnatal el neurodesarrollo del recién nacido prematuro?Marita Lardón, José Uberos, Eduardo Narbona Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, EspañaIntroducción. Los glucocorticoides, ampliamente utilizados en el periodo perinatal, pueden asociarse con efectos adversos en el neurodesarrollo. Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento con corticoides en el periodo prenatal y en el posnatal en el neurodesarrollo de una cohorte de recién nacidos de muy bajo peso. Materiales y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de cohortes en los recién nacidos de muy bajo peso hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital de tercer nivel entre el 2008 y el 2013. Se comparó el neurodesarrollo entre aquellos que no recibieron tratamiento prenatal con corticoides y quienes recibieron el esquema completo (dos dosis de 12 mg de betametasona) o el incompleto (una dosis). También, se compararon los resultados en el neurodesarrollo de los recién nacidos que no recibieron tratamiento posnatal y aquellos que sí (dexametasona sistémica a partir de la primera semana de vida). Se evaluó la función motora, la neurosensorial y la cognitiva, así como los trastornos de conducta durante los dos primeros años de vida.Resultados. Se analizaron 225 recién nacidos de muy bajo peso; 83,6 % de las madres había recibido tratamiento prenatal con corticoides (esquema incompleto: 24 %; esquema completo: 59,6 %). Durante el periodo posnatal solamente el 13,3 % había recibido dexametasona sistémica. El seguimiento neurológico se llevó a cabo en 194 neonatos. En el análisis de regresión logística no se detectó que el tratamiento prenatal no el posnatal se asociara con más trastornos neurológicos, ni hubo diferencias significativas entre quienes recibieron el esquema completo y los que recibieron el incompleto durante el periodo prenatal. Conclusión. Los resultados de este estudio no pudieron demostrar que el tratamiento perinatal con corticoides se asociara con peores resultados en el neurodesarrollo en recién nacidos de muy bajo peso.Palabras clave: corticosteroides; dexametasona; betametasona; terapéutica; nacimiento prematuro; trastornos del neurodesarrollo. Materials and methods:This was a prospective cohort study in which we included all very low birth weight babies admitted to the neonatal intensive care unit of a tertiary hospital between 2008 and 2013. We compared the neurodevelopment among very low birth-weight newborns who did not receive prenatal corticosteroid therapy and those who received a complete course (two doses of 12 mg betamethasone) and an incomplete course (one dose)...

Evaluation of Long-term Outcomes Associated With Preterm Exposure to Antenatal Corticosteroids

“…The adjusted and unadjusted findings were similar to those reported in another systematic review, which included data before 2000 and found that a single course of antenatal corticosteroids was associated with unadjusted reductions in cerebral palsy compared with nonexposure . The literature search for the previous review concluded in August 2014, and since this time a substantial amount of research has emerged, including 5 studies that we included in the present work. In addition, the previous review excluded 12 of 42 studies because their data could not undergo a meta-analysis, rather than considering the studies narratively as performed in the present study.…”

“…After excluding 4802 duplicate records, we screened 8577 titles and abstracts and assessed 342 full-text articles. A total of 30 cohort studies met the final inclusion criteria that, together, involved more than 1.25 million children who were at least 1 year of age when the outcomes were assessed (Table 1; eTable 1 in the Supplement); the justifications for excluding other important studies are provided in eAppendix 2 in the Supplement. Race and ethnicity categories were reported in 6 studies (eTable 1 in the Supplement).…”

“…Of the 30 studies included, 26 focused on neurodevelopmental and/or psychological outcomes (eTables 2-6 in the Supplement), 3 had data on both neurodevelopmental and/or psychological outcomes and other outcomes (eTables 2-7 in the Supplement), and 1 included data on other outcomes (eTable 7 in the Supplement). The duration of participant follow-up ranged from 1 to 10 years (Table 1).…”

“…Ten of 30 studies measured long-term outcomes for children with preterm birth who were exposed to a single course of antenatal corticosteroids compared with those who were unexposed (Table 1). The use of a single course of antenatal corticosteroids vs nonexposure was not associated with significant reductions in odds of visual impairment (3 studies; adjusted OR [aOR], 1.42 [95% CI, 0.57-3.54]; I 2 = 0%; very low certainty), auditory impairment (3 studies; aOR, 0.58 [95% CI, 0.33-1.01]; I 2 = 9%; very low certainty), or moderate or severe cerebral palsy (2 studies; aOR, 0.82 [95% CI, 0.56-1.19]; I 2 = 0%; low certainty) (Figure 2; eTable 6 in the Supplement). For children with extremely premature birth, exposure vs nonexposure was associated with a significantly decreased odds of neurodevelopmental impairment (2 studies; aOR, 0.69 [95% CI, 0.57-0.84]; I 2 = 0%; low certainty), cerebral palsy (2 studies; aOR, 0.60 [95% CI, 0.43-0.83]; I 2 = 22%; low certainty), and other adjusted adverse neurodevelopmental and/or psychological outcomes (Table 2, Figure 2; eTables 2 and 6, eFigure 1 in the Supplement).…”