Does Surgical Repair Still have a Role for Iatrogenic Tracheobronchial Rupture? Clinical Analysis of a Thoracic Surgeon’s Opinion

Post-intubation tracheal rupture during transcatheter aortic valve implantation

“…Частота разрыва трахеальной стенки во время интубации варьирует от 0,05-1% при плановых манипуляциях до 29% в случае экстренной интубации [3,11,15]. В то же время данные литературы свидетельствуют о том, что интубацию трахеи считают трудной только у 14,2% больных [1].…”

“…Другие отечественные источники приводят данные о единичных клинических наблюдениях постинтубационных повреждений трахеи [1,2,4]. Англоязычная литература включает ряд публикаций о больших группах пациентов с постинтубационным разрывом трахеи [8,9,13,17,18], но в большинстве статей все же описаны единичные случаи из практики [11,14,15,16].…”

“…Многие исследователи полагают, что постинтубационные разрывы трахеальной стенки обусловлены грубой интубацией, неоднократными попытками интубировать пациента, неадекватным выбором размера интубационной трубки, применением стилетов, не подходящих для конкретной клинической ситуации, избыточным раздуванием манжетки трубки. Факторами риска развития этого осложнения ряд авторов считают лучевую терапию и терапию стероидами в анамнезе, ожирение, трахеомаляцию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), возраст старше 50 лет, женский пол [1,2,9,13,15,16].…”

“…Обсуждение В приведенном клиническом примере у пациентки имелось несколько факторов риска повреждения трахеи. Предикторами осложнения могли быть следующие особенности больной: небольшой рост -156 см, ожирение -масса тела 90 кг, возраст старше 50 лет (возраст пациентки 69 лет), длительный анамнез основного и сопутствующих заболеваний (хроническая ишемия на фоне аортального стеноза, сердечной недостаточности и ХОБЛ) [1,3,5,7,[15][16][17]. Ситуация осложнялась наличием продолжающегося кровотечения на фоне медикаментозной гипокоагуляции (использование плавикса, аспирина в дозе 75 и 300 мг соответственно).…”

“…Большинство авторов предпочитают выполнять открытую операцию через боковую торакотомию, ушивать разрыв, обязательно укрепляя линию швов либо аутотканью, либо ксеноперикардом [5-8, 10, 14, 18]. В то же время в последние годы появляются работы, посвященные эндоскопическому лечению разрывов трахеи, при котором в проекцию дефекта трахеи устанавливают либо силиконовый, либо металлический сетчатый стент на срок от 3 до 6 нед [9,11,13,15,17,18]. У каждого метода лечения имеются свои достоинства и недостатки.…”