Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva. Primera actualización 2023 (documento HEMOMAS-II)

Llau, Juan V.; Aldecoa, César; Guasch, E.; Marco, Pascual; Marcos-Neira, Pilar; Paniagua, Pilar; Páramo, José A.; Quintana, Manuel; Rodríguez-Martorell, F. Javier; Serrano, Ainhoa

doi:10.1016/j.medin.2023.03.007

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“…El shock hemorrágico severo secundario a traumatismos o hemorragias exanguinantes constituye una emergencia vital que requiere de intervenciones urgentes para restablecer la volemia, oxigenación tisular, estabilidad hemodinámica y tratar las causas de muerte potencialmente reversibles 1 . La coagulopatía asociada a la hemorragia masiva es la causa principal de fracaso multiorgánico y muerte, potencialmente prevenible si se diagnostica y trata a tiempo 2 .…”

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“…La evidencia actual indica que la reposición precoz de hematíes y factores de coagulación podrían mejorar significativamente la supervivencia en casos de shock hemorrágico 1,2,4 . Deeb et al concluyeron, tras un ensayo aleatorio controlado, que la administración prehospitalaria de concentrados de hematíes (CH) y ácido tranexámico se asociaba a una reducción de la mortalidad a los 30 días, mientras que sólo el uso de los CH se asociaba al descenso en la mortalidad temprana 8 .…”

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Severe out-of-hospital hemorrhagic shock: experience of the first helicopter emergency medical service equipped for transfusions in Andalusia

Muñoz-Álvarez,

Soto-García,

García-Márquez

et al. 2024

Rev Esp Urg Emerg

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INTRODUCCIÓN. La transfusión precoz de concentrados de hematíes (CH) podría mejorar la supervivencia en shock hemorrágico, pero se requiere más evidencia sobre su seguridad y eficacia en el ámbito extrahospitalario. OBJETIVO. Describir la experiencia inicial con la transfusión extrahospitalaria de CH en pacientes con shock hemorrágico severo secundario a traumatismo, atendidos por el primer helicóptero medicalizado andaluz con capacidad transfusional. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional retrospectivo de pacientes transfundidos con concentrados de hematíes 0– (CH0–) por el helicóptero medicalizado 061 de Málaga (HELMA) del Centro de Emergencias Sanitarias 061 (CES-061) de Andalucía, entre marzo de 2022 y marzo de 2024. Se registraron variables demográficas, clínicas, escalas de gravedad –Índice de shock (IS), Taruma Score y Assessment of Blood Consumption (ABC)– y mortalidad global. RESULTADOS. Se registraron 13 casos, con una media de 43 años y un 92,3% varones. El mecanismo lesional predominante fueron los accidentes de tráfico (69,2%), presentando shock hemorrágico grave (IS inicial 1,56) secundario a politraumatismos con afectación toracoabdominal y traumatismo craneoencefálico (TCE). Se transfundió una mediana de 1 CH0– (RIC 1-2). Hubo una mejoría significativa del índice de shock tras la transfusión prehospitalaria (IS 1,02 al ingreso hospitalario; p = 0,0027). No se registraron reacciones adversas postransfusionales. La mortalidad global fue del 46,1%. El Trauma score corregido fue significativamente menor en pacientes fallecidos (p = 0,0143). El 100% de los CH0– no transfundidos por HELMA fueron reintroducidos en el circuito asistencial hospitalario. CONCLUSIONES. La transfusión precoz de CH0– en el ámbito extrahospitalario en pacientes con shock hemorrágico secundario a traumatismo grave es segura y potencialmente efectiva para la estabilización inicial, mejorando los parámetros fisiológicos. Se requieren estudios con mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos preliminares.

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