Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

Abstract

Este documento se envió asimismo a la revista oficial de la SEMES, Emergencias, para su publicación. Consensus Document for the Management of Patients With Atrial Fibrillation in Hospital Emergency Departments Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent arrhythmia in hospital emergency departments and is a serious disease associated with a twofold increase in morbidity and a high mortality rate. However, the management of AF in this scenario is variable and frequently inadequate. This is probably a consequence of the diverse clinical aspects and therapeutic options to consider in the management of patients with AF. Therefore, implementation of specific, coordinated management strategies by the different care providers involved is needed to improve the quality of care and optimize the use of human and material resources. This document presents the guidelines recommended by the Spanish Society of Cardiology (SEC) and the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) for the management of AF in hospital emergency departments. These guidelines are based on published scientific evidence and are applicable to most emergency departments in Spain. Specific management strategies are proposed for the conversion and maintenance of sinus rhythm, heart rate control during AF, prophylaxis for thrombi and emboli, and hospital admission and discharge protocols.

Manejo extrahospitalario de la fibrilación auricular y su Adecuación a las guías de práctica clínica

“…Se evaluó el tratamiento pautado en los tres bloques independientes: anticoagulación, bradicardización y cardioversión, siguiendo los algoritmos basados en la GPC (Martin et al, 2012;Camm et al, 2010). Para medir el grado de adecuación del tratamiento diseñamos un índice sintético de adecuación de relativamente fácil obtención e interpretación.…”

“…La FA es una arritmia con un variado arsenal farmacológico que en parte condiciona una importante heterogeneidad en su abordaje clínico (Camm et al, 2012;Coll-Vinent et al, 2007). Para reducir la variabilidad se adiestra a los profesionales en el seguimiento de unas recomendaciones que en España se actualizaron con la publicación en 2012 del último Documento de Consenso (Martin et al, 2012) basado en la guía europea; en el 2014 se publicó la Guía Americana para el manejo de pacientes con FA (January et al, 2014) que actualiza la clasificación de la enfermedad, incorpora nuevos anticoagulantes para el tratamiento de mantenimiento, pero no modifica el manejo agudo de los antiarrítmicos.…”

“…De primera elección serían los bloqueadores beta, pero su empleo está limitado por la existencia de patología respiratoria (EPOC y asma fundamentalmente) que condicionan su sustitución por calcio-antagonistas, o insuficiencia cardiaca aguda en la que estaría indicado el uso de digoxina o la existencia de cardiopatía estructural en cuyo caso deberíamos emplear amiodarona. Todo lo anterior sin considerar las excepciones o situaciones especiales recogidas en el documento de consenso sobre la combinación de fármacos antiarrítmicos (Martin et al, 2012) .…”

“…En la literatura encontramos pocos estudios sobre indicadores de adecuación en el manejo de la FA; Coll-Vinent et al, (2007), refieren un índice de valoración terapéutica para la FA en diferentes niveles asistenciales; y el estudio de Pardillos et al, (2009) sobre manejo de esta patología por unidades móviles solo evalúa el tratamiento por fases y sus complicaciones. Puesto que es posible establecer pasos en el abordaje clínico de la FA, parece necesario el estudio del nivel adecuación o "corrección" en cada una de las mismas: anticoagulación, bradicardización y cardioversión (Martin et al, 2012;Moya et al, 2013).…”

“…Existen pocos estudios sobre el abordaje extrahospitalario de la FA, con la meta de mejorar la atención de esta arritmia por parte de los equipos de emergencias (EE), planteamos estudiar la variabilidad y adecuación de la asistencia sanitaria prestada por estos equipos. Tomaremos como referencia las recomendaciones basadas en la evidencia sobre el uso de fármacos antiarrítmicos, bradicardizantes y anticoagulantes incluidos en la guía europea de 2010 (Camm et al, 2010) y el Documento de Consenso 2012 (Martin et al, 2012). Con todo ello, se detectarán necesidades de formación y oportunidades de mejora de la asistencia ya que de la atención en fase aguda dependerá en gran medida, la evolución inmediata y a largo plazo de la enfermedad (Pérez y Bover, 2010).…”