Doctor–Patient Relationship Between Individuals With Fibromyalgia and Rheumatologists in Public and Private Health Care in Mexico

Abstract

The aim of this article was to describe and analyze the doctor-patient relationship between fibromyalgia patients and rheumatologists in public and private health care contexts within the Mexican health care system. This medical anthropological study drew on hospital ethnography and patients' illness narratives, as well as the experiences of rheumatologists from both types of health care services. The findings show how each type of medical care subsystem shape different relationships between patients and doctors. Patient stigmatization, overt rejection, and denial of the disease's existence were identified. In this doctor-patient-with-fibromyalgia relationship, there are difficult encounters, rather than difficult patients. These encounters are more fluid in private consultations compared with public hospitals. The doctor-centered health care model is prevalent in public institutions. In the private sector, we find the characteristics of the patient-centered model coexisting with the traditional physician-centered approach.

Cronicidad y uso de servicios sanitarios: la formación entre iguales de la Escuela de Pacientes

“…On the other hand, patients with fibromyalgia in ER were those who reported the lowest levels of trust. This could be explained by the long care path usually followed by these patients both in the diagnosis and treatment of their disease, and the poor understanding they perceive in the area of care, both in Spain and internationally (23) . An interesting aspect was the differential impact by sex that training had on the previous preparation and communication with health professionals during consultations.…”

Comunicación terapéutica en Fibromialgia = Therapeutic communication in Fibromyalgia

“…La persona afectada a falta de respuestas médicas aplica estrategias por cuenta propia para controlar su situación (Armentor, 2017). Esto da lugar a un círculo vicioso en la relación: el paciente solicita más respuestas ocupando el papel de paciente experto (Cooper & Gilbert, 2017), con el fin de influir en el profesional sanitario, pero sin embargo recibe rechazo por parte de este, lo que produce confrontación, excesivas demandas y distanciamiento (Colmenares Roa et al, 2016). De este modo, la relación entre ambos suele ser complicada desde el primer momento.…”

“…El estudio de Homma, Ishikawa y Kiuchi (2016) refleja que la frustración que experimentan los médicos ante la enfermedad se relaciona con sus propias creencias sobre ella, favoreciendo el rechazo del paciente incluso antes de haberse producido el contacto. Colmenares Roa et al (2016) sugieren que el rechazo y la actitud despectiva del profesional sanitario hacia los pacientes se deben al desconocimiento de cómo abordar el problema. En este mismo estudio, los médicos entrevistados describen a los pacientes con FM como complicados desde el punto de vista de la interacción, con un tratamiento de difícil abordaje, por lo que se niegan a verles debido a que piensan que la enfermedad es psicológica, lo que coincide con el estudio de Cooper y Gilbert (2017).…”

“…La comunicación terapéutica es entendida como una herramienta que favorece la expresión de sentimientos y emociones a través de una comunicación abierta que permite identificar las necesidades, dudas y miedos del paciente para poder brindarle apoyo y atención, y cuyas bases se sustentan en la empatía, la escucha activa y la aceptación del paciente (Fernández Peris, 2016). Cuando se trata de una enfermedad crónica con síntomas recurrentes y variables como la Fibromialgia (FM), este tipo de comunicación adquiere aún más importancia (Colmenares Roa et al, 2016;Ullrich et al, 2014).…”

“…La FM es un síndrome reumático no articular que se caracteriza por dolor crónico generalizado y que suele acompañarse de otros síntomas como fatiga, trastornos del sueño, ansiedad, depresión y problemas cognitivos, que pueden llegar a ser incapacitantes (Arnold, Gebke, & Choy, 2016;Colmenares Roa et al, 2016). Según un estudio reciente (Taylor et al, 2019), la FM afecta aproximadamente al 2,7% de la población mundial.…”