Do the 2019 ASGE choledocholithiasis guidelines reduce diagnostic ERCP?

Suspected common bile duct stones: reduction of unnecessary ERCP by pre-procedural imaging and timing of ERCP

“…However, the endoscopist has to be trained to perform both EUS and ERCP, which could be a point of attention in the training of future endoscopists. In addition, cost-effectiveness studies show that the costs of routine use of EUS/MRCP and the potential logistical inefficiency of a combined EUS with optional ERCP endoscopy program (in which time has to be reserved for ERCPs that may not be necessary after negative EUS) could be compensated by the reduction in health care expenditure because of avoidance of (unnecessary) ERCPs and ERCP-related complications [26][27][28][29][30].…”

Luces y sombras en la predicción de coledocolitiasis: oportunidades para la investigación futura

“…El modelo de la SAGES, por su parte, ha mostrado una sensibilidad diagnóstica en el grupo de riesgo alto de un 90 % para la detección de coledocolitiasis, mientras que para el grupo de riesgo bajo se identifica una presentación cercana al 5 % (1,3,5,10) . Las validaciones nacionales han mostrado datos similares (23) ; sin embargo, los grupos de riesgo intermedio persisten como interrogantes debido a la baja sensibilidad de diagnóstico, entre un 26 % y un 49,5 % (1,18,23) , y la cantidad de pacientes en este grupo bajo la distribución de riesgo actual hace que la mayoría de los pacientes deba ir a estudios diagnósticos prequirúrgicos adicionales, con resultados no conocidos en los desenlaces, que van desde el aumento inmediato en los costos de atención, retraso en el manejo terapéutico y aumento de complicaciones derivadas de una mayor estancia hospitalaria (27) .…”

“…Pero no solamente en el riesgo intermedio puede impactar el desempeño de métodos de precisión diagnóstica como la USE y la CRMN. En el riesgo alto, se asume una probabilidad que no es insignificante de un falso positivo, que se reporta sobre los modelos actuales hasta en un 50 % (27) , hecho que generaría la indicación de un procedimiento invasivo asociado con riesgo como la CPRE con fines no terapéuticos. Es por esto que muchas escuelas en la actualidad consideran pertinente en determinadas situaciones, como un riesgo mayor de pancreatitis pos-CPRE, embarazo, o simplemente necesidad de llevar a cero la posibilidad de una CPRE no terapéutica, asumir el costo de confirmar la probabilidad alta de coledocolitiasis determinada por los modelos de predicción, con métodos diagnósticos como como la USE.…”