Diverticular hemorrhage in the elderly—Is it well tolerated?

Bokhari, Malak B.; Vernava, Anthony M.; Ure, Tina; Longo, Walter E.

doi:10.1007/bf02068074

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“…El colon por enema con bario es un examen rápido y no invasivo, pero no se utiliza en pacientes críticos, pues no permite identificar el origen de la hemorragia (5,6). La colonoscopia en pacientes con sangrado severo, algunos autores refieren que brinda buenos resultados en tiempo reducido, identifica el lugar del sangrado y permite realizar una terapéutica más temprana en un número apreciable de pacientes, se realiza endoscopia digestiva alta concomitante con la colonoscopía en un plazo de 24 horas a 48 horas (7)(8)(9). Incluyen angiografía selectiva, escintigrafía con TC 99, enteroclisis y endoscopia intraoperatoria (10).…”

Section: Discussionunclassified

“…Las neoplasias del colon y el sangrado post-polipectomia representan el 11% a 14% de los casos. El 11% y 13% de los pacientes que consultan por HDB, el sangrado es de origen anal o rectal bajo, dentro de los cuales incluimos las hemorroides internas, fisura anal, varices rectales y el síndrome de la úlcera solitaria (7)(8)(9)(10). La colopatía diverticular se caracteriza por la existencia de pequeños sacos mucosos que producen hernia a través de la capa muscular del colon, llegando a la sub-serosa; por tanto, carecen de capa muscular y por este hecho, son formaciones seudodiverticulares.…”

Section: Introductionunclassified

“…El tratamiento quirúrgico de emergencia es necesario en 10% -25% de los casos, para extirpar la zona del sangrado activo. Está indicado en pacientes con sangrado masivo o persistente en quienes han fallado el tratamiento conservador, los procedimientos colonoscópicos y angiográficos (26)(27)(28).Para indicar la cirugía debemos tener en cuenta: 1.-si hay necesidad de transfusión de 3 o más unidades de glóbulos rojos durante la resucitación inicial y evidencia de sangrado persistente, 2.-Transfusión de 4 o más unidades de glóbulos rojos en 24 horas para mantener estabilidad hemodinámica,3.-Sangrado persistente por más de 72 horas, 4.-Recaída del sangrado antes de 7 días, con inestabilidad hemodinámica, 5.-Tipo y grupo sanguíneo de difícil obtención (7)(8)(9)29,30).…”

Section: Introductionunclassified

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Lower gastrointestinal hemorrhage: emergency room management

Alderete¹

2016

An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción)

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RESUMEN INTRODUCCIÓN:La Hemorragia Digestiva Baja (HDB) tiende a ser autolimitante: en un 80% -85% de los casos cesa en forma espontánea. Predomina en el varón, su mortalidad es del 5 al 10% aproximadamente. El objetivo general de este trabajo fue el de describir el manejo de la HDB en la 1ª C.C.Q-SALA X del Hospital de Clínicas desde Enero de 1997 hasta Enero de 2010. SUJETOS Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, temporalmente retrospectivo, con componente analítico, de corte transverso. Se incluyeron pacientes con HDB que consultaron en la urgencia de la 1ª C.C.Q., Sala X del Hospital de Clínicas. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las variables fueron edad y sexo, motivo de consulta, nivel de hemoglobina, diagnóstico de ingreso, signos y síntomas, manejo inicial, medios auxiliares de diagnóstico, tratamiento instituido, anatomía patológica, complicaciones del procedimiento, mortalidad. RESULTADOS: El estudio incluyo 124 pacientes con HDB, de los cuales 63% eran mujeres y 37% varones. La mayor frecuencia (39%) se dio entre 50 y 59 años. El 95% de los pacientes consultó por rectorragia y 5% por melena. Síntomas acompañantes, 21% de los pacientes presentaron dolor en fosa iliaca izquierda, 12% tuvo palidez, y 8% distensión abdominal. Nivel de hemoglobina al ingreso entre 6 a 13 mg% (media = 9,8). Al ingreso, el tacto rectal permitió comprobar sangre en todos los pacientes. En todos se realizó análisis de laboratorio, a 44 pacientes se les realizcó radiografía de colon por enema opaca, en 6 pacientes se realizó rectosigmoidoscopia y ambos procedimientos en 5. A 69 pacientes no se les practicó ningún medio auxiliar de diagnóstico.Los 124 pacientes que fueron internados en la 1ª C.C.Q. Sala X del Hospital de Clínicas todos recibieron tratamiento médico, 26% pacientes requirieron tratamiento quirúrgico de urgencia por hemorragia persistente (n=31) o masiva (n=22). Las intervenciones efectuadas en la urgencia fueron: colectomía subtotal con ileostomía, con anastomosis termino terminal en 42% pacientes, colectomía izquierda con colostomía y cierre del muñón distal en 34%, colectomía derecha con ileostomía y fístula mucosa en 13% y operación de Hartmann en 11%. DISCUSIÓN: 1.-Las causas de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB), en los pacientes que consultaron en la urgencia de la 1ª C.C.Q. Sala X del Hospital de Clínicas, durante el periodo comprendido entre Enero de 1997 hasta Enero de 2010 fueron: Enfermedad Diverticular del Colon 62% de los casos, el 38% de Burgos Alderete J.  Hemorragia Digestiva Baja Manejo en la urgencia An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) / Vol. 48 -Nº 1, 2015 14 los pacientes pasaron a consultorio externo para su estudio correspondiente. 2.-Los métodos auxiliares de diagnóstico utilizados durante la internación por urgencia fueron el tacto rectal, rectosigmoidoscopia y colon por enema opaco. No se pudo realizar estudios endoscópicos y tampoco angiográficos. 3.-Todos los pacientes recibieron tratamiento médico, resultando satisfactorio en 70 pacientes. Se realizó cirugía de ...

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Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

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Lower gastrointestinal hemorrhage: emergency room management

Alderete¹

2016

An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción)

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“…Surgical intervention is required in 18-25% of patients who require a transfusion and surgery caries a mortality of 10% (McGuire 1994, Bokhari 1996. Theatre, anaesthetists, ITU, endoscopist, and blood bank should be notified early.…”

Section: Surgerymentioning

confidence: 99%

Practical Issues in the Decision Making and Management of Acute lower Gastrointestinal Bleeding: An Algorithmic Approach

2017

International Journal of Research Studies in Medical and Health

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ABSTRACT:Acute lower Gastro intestinal bleeding is a relatively common problem in the emergency department. Etiology is diverse as is the degree of bleeding and natural history. Hence there are a number of subtle aspects of clinical assessment, investigations and management which require attention and application fr optimal outcomes. The goal of this review is to highlight the practical issues in managing the condition from the perspective of a medical officer or a junior resident in surgery who is on-call in the emergency department. A working algorithm incorporating the key management issues is also presented.

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“…Procedure times are often prolonged (from 45 to 140 min) because of the carefully endoscopic colonic evaluation required to accurately identify a source of colonic bleeding [40]. The second is that diverticular bleeding is mainly well tolerated, despite the fact that it mainly occurs in the elderly population suffering from several comorbidities [41]. In fact spontaneous resolution of bleeding occurs in 76% of all patients and, significantly, in 98.5% of those patients it requires transfusion of ≤3 units [42].…”

Section: Colonoscopy and Diverticular Bleedingmentioning

confidence: 99%

The Role of Colonoscopy in Managing Diverticular Disease of the Colon

Tursi

2015

JGLD

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Diverticulosis of the colon is frequently found on routine colonoscopy, and the incidence of diverticular disease and its complications appears to be increasing. The role of colonoscopy in managing this disease is still controversial.Colonoscopy plays a key role in managing diverticular bleeding. Several techniques have been effectively used in this field, but band ligation seems to be the best in preventing rebleeding. Colonoscopy is also effective in posing a correct differential diagnosis with other forms of chronic colitis involving colon harbouring diverticula (in particular with Crohn's disease or Segmental Colitis Associated with Diverticulosis). The role of colonoscopy to confirm diagnosis of uncomplicated diverticulitis is still under debate, since the risk of advanced colonic neoplasia in patients admitted for acute uncomplicated diverticulitis is not increased as compared to the average-risk population. On the contrary, colonoscopy is mandatory if patients complain of persistent symptoms or after resolution of an episode of complicated diverticulitis. Finally, a recent endoscopic classification, called Diverticular Inflammation and Complications Assessment (DICA), has been developed and validated. This classification seems to be a promising tool for predicting the outcome of the colon harboring diverticula, but further, prospective studies have to confirm its predictive role on the outcome of the disease.

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Diverticular hemorrhage in the elderly—Is it well tolerated?

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Lower gastrointestinal hemorrhage: emergency room management

Lower gastrointestinal hemorrhage: emergency room management

Practical Issues in the Decision Making and Management of Acute lower Gastrointestinal Bleeding: An Algorithmic Approach

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