Diu Abdominopélvico: Manejo Laparoscópico

Abstract

RESUMENSe presenta la experiencia de 18 pacientes sometidas a cirugía laparoscópica por DIU intraabdominal, en las cuales el diagnóstico se realizó por ecotomografía transvaginal y radiografía de pelvis. En todos los casos su extracción se realizó sin complicaciones ni conversión a laparotomía. Se discute el cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y eventuales complicaciones. PALABRAS CLAVES: Dispositivo intrauterino ectópico, perforación uterina, laparoscopia SUMMARYEighteen patients with intra-abdominal DIU whose diagnosis was done by transvaginal ecotomography and pelvic x-ray and in whom the device was drawn by laparoscopic surgery are presented in this study. There was successful procedure in all cases without immediate or ulterior complications and none of them needed conversion to laparotomy. The clinical picture, diagnosis, treatment and eventual complications are discussed.

Manejo Laparoscópico De Dispositivo Intrauterino Migrado a Trompa De Falopio Con Hidrosalpinx Secundario

“…Las complicaciones más frecuentes asociada al uso de DIU son las infecciones pélvicas y la perforación uterina hacia la cavidad pélvica, abdominal y retroperitoneal (2,5,7).…”

“…No siempre es posible la extracción de un dispositivo por laparoscopia, ya que muchas veces en ausencia de adherencias, el dispositivo permanece oculto bajo el epiplón mayor o incrustado en él, que hace imposible su localización; en esos casos, es mejor realizar una nueva evaluación en lugar de convertir a laparotomía (5,10). En el caso presentado, encontramos una pelvis libre de adherencias, y un hidrosalpinx izquierdo con una adherencia laxa al ovario, que al liberarla permitió la visualización de la rama vertical del DIU, insinuándose a través de la fimbria, lo que permitió su extracción mediante una salpingectomía sin complicaciones.…”

“…En el caso presentado, encontramos una pelvis libre de adherencias, y un hidrosalpinx izquierdo con una adherencia laxa al ovario, que al liberarla permitió la visualización de la rama vertical del DIU, insinuándose a través de la fimbria, lo que permitió su extracción mediante una salpingectomía sin complicaciones. La tasa de remoción laparoscópica exitosa de un dispositivo varía desde 44 a 100% en publicaciones nacionales e internacionales (1,5,7).…”

“…Esta complicación muchas veces asintomática, ocurre más frecuentemente en el momento de la inserción, pero también puede ocurrir tardíamente, en caso de quedar parcialmente incrustado en el miometrio, produciéndose la migración del dispositivo a la cavidad abdominal. Una vez en la cavidad pélvica o abdominal, el DIU se ubica con mayor frecuencia en epiplón, recto-sigmoides, peritoneo, vejiga, apéndice y anexos, pero la locali-zación dentro del lumen de la trompa de Falopio es muy infrecuente (1,4,5). El tratamiento más aceptado para esta complicación, es la remoción ya sea por vía laparoscópica o por laparotomía, principalmente por el riesgo de adherencias intraabdominales y por el potencial daño de órganos vecinos (6).…”

Manejo Laparoscópico De Dispositivo Intrauterino Incrustado en Pared Vesical Con Litiasis Vesical Secundaria

“…En una revisión de la literatura efectuada por Kassab y Audra, de un total de 165 DIU perforado solo 23 (14%) correspondieron a localizaciones vesicales (11). Nosotros publicamos en la Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología 18 DIU perforados a cavidad abdominal y no tuvimos ninguna localización intravesical (12).…”