Distribution of Ventilation and Perfusion with Different Modes of Mechanical Ventilation

Valentine, D. D.; Hammond, Michael D.; Downs, John B.; Sears, Nicholas J.; Sims, William R.

doi:10.1097/00132586-199206000-00033

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“…Estes resultados são semelhantes aos dados da literatura 8,25 , mostrando que a VLPVA preencheu totalmente as necessidades de oxigenação e ventilação alveolar. A PaCO 2, apesar de não ter apresentado diferença estatística, tendeu a ser menor durante a VLPVA, mesmo com a manutenção do volume minuto em relação aos outros dois métodos.…”

Section: Discussionunclassified

Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Carvalho¹,

Kopelman²,

Gurgueira³

et al. 2000

Rev. Assoc. Med. Bras.

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Resumo -OBJETIVO. Comparar três modos de VPM, a ventilação mandatória intermitente com pressão expiratória positiva (VMI+PEEP), a VLPVA e a utilização de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca com hipertensão pulmonar e lesão pulmonar leve ou moderada.MÉTODOS INTRODUÇÃONos pacientes com lesão pulmonar aguda e complacência pulmonar diminuída, a utilização da pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) está indicada com o objetivo de melhorar a capacidade residual funcional (CRF) e promover uma melhor oxigenação 12 . Porém, em determinados pacientes com hipercapnia, somente isto não é suficiente, pois não ocorre melhora da ventilação alveolar e, habitualmente, emprega-se a ventilação pulmonar mecânica convencional com a utilização da ventilação mandatória intermitente (VMI), o que acarreta uma elevação significativa da pressão média das vias aéreas aumentando o risco de barotrauma e/ou volutrauma e o de alterações cardiocirculatórias 20,11,16 .Conforme descrito por Stock M. C. e Downs J. B. em 1987, a ventilação com liberação de pressão de vias aéreas (VLPVA) constitui um novo modo de ventilação pulmonar mecânica empregando um fluxo contínuo onde uma pressão positiva é aplica- CONCLUSÕES. Devido à metodologia empregada, houve um aumento significativo da PMVA na VLPVA, com conseqüente aumento do VC e manutenção das outras variáveis respiratórias e cardiocirculatórias quando comparados os três modos de VPM, indicando ser a VLPVA um méto-do seguro e de fácil aplicação.UNITERMOS: Ventilação pulmonar mecânica. Respiração artificial. Insuficiência respiratória. Pediatria. da nas vias aéreas (nível de CPAP 2 ) e periodicamente é liberada para uma pressão menor ou até mesmo para pressão atmosférica, permitindo, com isso, a exalação passiva de ar para níveis de pressão intraalveolar menores (CPAP 1 ), promovendo a saída de CO 2 e melhorando a ventilação alveolar 23 (Fig. 1).Este modo de ventilação torna-se possível através de um sistema com uma válvula solenóide que ao ser fechada permite que um fluxo contínuo de gás promova uma pressão positiva contínua em vias aéreas determinada pela resistência da via de saída (válvula de CPAP). Posteriormente, com a abertura da válvula solenóide, durante um intervalo de tempo específico, há uma queda imediata da pressão de via aérea fazendo com que ocorra a exalação 9 (Fig. 2).Por ser um método em que a pressão positiva aplicada pode ser menor do que na ventilação convencional, a pressão de vias aéreas gerada será menor, reduzindo os riscos de barotrauma e/ou volutrauma e de alterações cardiocirculatórias

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Section: Discussionunclassified

Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Carvalho¹,

Kopelman²,

Gurgueira³

et al. 2000

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…This effect could adversely impair oxygenation due to decreased lung volume affecting the ventilation-perfusion relationship. Reviewed studies utilizing APRV compared to conventional mechanical modes with similar mean airway pressure have not demonstrated a detrimental effect to oxygenation with patient during APRV (Garner et al 1988;Valentine et al 1991).…”

Section: Decrease In Transpulmonarymentioning

confidence: 99%

Mechanical Ventilation

Arnal¹,

Bancalari²,

Clement³

et al. 2014

Pediatric and Neonatal Mechanical Ventilation

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“…If a standard APRV frequency of 8 -15 cycles/min is used, 3,12,[35][36][37][38] then a substantial amount of V E could be shifted abruptly to the patient. This could result in an acute rise in arterial carbon dioxide level and a marked increase in respiratory drive, WOB, and respiratory muscle power output.…”

Section: Minute Ventilation Supportmentioning

confidence: 99%

Patient-Ventilator Interaction During Acute Lung Injury, and the Role of Spontaneous Breathing: Part 2: Airway Pressure Release Ventilation

Kallet

2011

Respir Care

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Airway pressure release ventilation (APRV) and bi-level positive airway pressure (BIPAP) are proposed to reduce patient work of breathing (WOB) sufficiently and to obviate issues related to patient-ventilator synchrony, so that spontaneous breathing can be maintained throughout the course of acute lung injury (ALI). Thus, APRV/BIPAP should reduce requirements for sedation and muscle paralysis, and thereby reduce the duration of mechanical ventilation. Only 17 human, animal, or lung-model studies have examined these claims, either directly or indirectly. Most did not target patients with ALI. Studies on sedation use have serious methodological limitations. Other studies found that APRV/BIPAP either increased WOB and asynchrony, or had no effect on energy expenditure. To supplement the discussion of patient WOB during APRV/BIPAP in ALI, 4 clinical examples showed marked elevation and wide variation in patient WOB. One plausible explanation is that spontaneous breathing is superimposed upon the mechanical ventilation pattern. Thus a variety of "breathing environments" exist during APRV/BIPAP that affect patient WOB and respiratory drive differently and perhaps unpredictably. This characteristic of APRV/BIPAP makes WOB comparisons with traditional modes problematic. Furthermore, the theoretical benefits of APRV, in terms of controlling patient WOB, appear particularly limited when lung-protective 190RESPIRATORY CARE

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Distribution of Ventilation and Perfusion with Different Modes of Mechanical Ventilation

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Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Mechanical Ventilation

Patient-Ventilator Interaction During Acute Lung Injury, and the Role of Spontaneous Breathing: Part 2: Airway Pressure Release Ventilation

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