Distribution of radiodense contrast medium after perineural injection of the palmar and palmar metacarpal nerves (low 4‐point nerve block): An <i>in vivo</i> and <i>ex vivo</i> study in horses

Nagy, Ádám; Bodó, Gábor; Dyson, Sue; Compostella, F.; Barr, A. R.

doi:10.1111/j.2042-3306.2010.00076.x

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“…Conversely, proximal diffusion of local anaesthetic solution following ‘low 4‐point’ nerve block is not thought to be responsible for decreasing lameness caused by pain in the proximal metacarpal region (Nagy et al . ). Significant proximal diffusion of local analgesic did occur with time following low 4‐point nerve block in 40 limbs as detected by presence of contrast medium on radiographs, but never progressed proximal to the mid‐metacarpal region (Nagy et al .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 97%

“…Significant proximal diffusion of local analgesic did occur with time following low 4‐point nerve block in 40 limbs as detected by presence of contrast medium on radiographs, but never progressed proximal to the mid‐metacarpal region (Nagy et al . ). These results suggest that ‘low 4‐point’ or ‘low 6‐point’ nerve block should be performed prior to local analgesia of the proximal metacarpus or metatarsus to improve the specificity of results with diagnostic analgesia (Hinnigan et al .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 97%

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Lameness originating from the proximal metacarpus/tarsus: A review of local analgesic techniques and clinical diagnostic findings

Pezzanite

Contino

Kawcak

2018

Equine Veterinary Education

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Summary Accurate diagnosis of conditions of the equine proximal metacarpus and metatarsus presents a clinical challenge. Diagnostic analgesia of this region is nonspecific, which may lead to incorrect interpretation of blocking patterns, potentiating incorrect diagnoses and treatment. Results of local analgesia should be examined carefully during clinical lameness evaluations due to the possibility of diffusion of local anaesthetic solution and inadvertent intrasynovial injection. Supplementary diagnostic analgesia of surrounding anatomic regions and advanced diagnostic imaging, particularly magnetic resonance imaging, are recommended for most accurate diagnosis of lameness. Failure in response to therapy in cases where supplementary diagnostic analgesia and advanced diagnostic imaging have not been performed should prompt the clinician to broaden the approach to better characterise the site of pain.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 97%

Section: Introductionmentioning

confidence: 97%

Lameness originating from the proximal metacarpus/tarsus: A review of local analgesic techniques and clinical diagnostic findings

Pezzanite

Contino

Kawcak

2018

Equine Veterinary Education

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“…Inadvertent administration of local anaesthetic solution into the digital flexor tendon sheath may occur when administering a palmar or plantar nerve block and local anaesthetic solution may be inadvertently deposited in the proximal palmar/plantar pouch of the metacarpo/metatarsophalangeal joint when administering palmar metacarpal/plantar metatarsal nerve blocks (Nagy et al . ; Seabaugh et al . ).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Comparison of lameness scores after a low 4‐point nerve block to lameness scores after additional desensitisation of the dorsal metatarsal nerves in horses with experimentally induced pain in the metatarsophalangeal joint

Coleridge

Schumacher

DeGraves

2018

Equine Veterinary Education

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Summary This study evaluated whether anaesthesia of the dorsal metatarsal nerves in addition to a low 4‐point nerve block provides significantly more analgesia to the metatarsophalangeal joint than to a low 4‐point nerve block alone. A wireless, inertial, sensor‐based, motion analysis system was used to evaluate gaits of six horses before induction of lameness, after administration of interleukin‐1β into a metatarsophalangeal joint, after anaesthesia of the medial and lateral plantar nerves and the medial and lateral plantar metatarsal nerves, and after additional anaesthesia of the lateral and medial dorsal metatarsal nerves. The magnitude of hindlimb lameness was analysed considering both the push‐off component (diffmaxpelvis) and the impact component (diffminpelvis) of the lame limb for all trials. There was no significant difference in the sum of diffmaxpelvis and diffminpelvis (SDMPs) when comparing the horse's gait after the low 4‐point nerve block to the gait after additional anaesthesia of the dorsal metatarsal nerves, indicating that there is likely no benefit of medial and lateral dorsal metatarsal nerve anaesthesia when using regional anaesthesia to localise pain to the metatarsophalangeal joint during a lameness examination.

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“…Es liegen sowohl Studien zum Transport von Kontrastmittel über das Lymphsystem (Helling 2008) als auch zur Diffusion von Lokalanästhetika im Rahmen diagnostischer Anästhesien mit radiodensen Kontrastmitteln (Nagy et al 2009(Nagy et al , 2010 und mit farbgebenden Lösungen (z.B. Methylenblau) in verschiedenen Abschnitten der Gliedmaße des Pferdes (Ford et al 1988, Castro et al 2005, Hughes et al 2007, Nagy et al 2009, Nagy et al 2010 vor.…”

Section: Diskussionunclassified

“…Methylenblau) in verschiedenen Abschnitten der Gliedmaße des Pferdes (Ford et al 1988, Castro et al 2005, Hughes et al 2007, Nagy et al 2009, Nagy et al 2010 vor.…”

Section: Diskussionunclassified

Differentiation of lameness diagnostic by a modified high 4 point nerve block

Hellige¹,

Geburek²,

Lautenschläger³

et al. 2011

PHK

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ZusammenfassungZur Diagnose schmerzhafter Veränderungen im Bereich der Metakarpalregion stellt die hohe 4-Punkt Anästhesie eine bedeutsame Untersuchung dar. Dabei ist es üblich, die Leitungsanästhesie des oberflächlichen (Nn. palmares medialis et lateralis) und des tiefen Anteils (Nn. metacarpei palmaris medialis et lateralis) des diagnostisch relevanten Nervensystems simultan zu anästhesieren. Es stellte sich die Frage, ob eine weitergehende Differenzierung der schmerzhaften Lokalisation durch eine gesonderte Anästhesie des oberflächlichen Systems einerseits und des tiefen Systems andererseits möglich ist. Zur Beurteilung der Diffusion des Lokalanästhetikums wurden einerseits in vivo Untersuchungen mit Röntgenkontrastmittel über den Verlauf von 30 Minuten untersucht und andererseits am Präparat Injektionen mit gefärbtem Lokalanästhetikum durchgeführt, die anschließend anhand von Gefrierschnitten ausgewertet wurden. Es wurde keine signifikante Verände-rung der Verteilung des Röntgenkontrastmittels über eine Zeit von 30 Minuten an der Lokalisation des oberflächlichen und des tiefen Systems festgestellt. Die in vitro Injektionen an das oberflächliche System mit gefärbtem Lokalanästhetikum zeigten in keinem der untersuchten Fälle eine farbliche Anreicherung im Bereich des tiefen Nervensystems. Zudem wurden klinische und bildgebende Befunde von lahmen Pferden (n=59) analysiert, bei denen die Anästhesie des oberflächlichen oder des tiefen Systems in der proximalen palmaren Region des Metakarpus (hohe 4-Punkt Anästhesie) positiv ausfiel. Dabei wurde zunächst das oberflächliche System anästhesiert (2 x 2ml 2%ige Mepivacain-Lösung subfaszial). Bei negativem Ausfall erfolgte die Anästhesie des tiefen Systems (2 x 2 ml 2%ige Mepivacain-Lösung). Nach positivem Ausfall der so durchgeführten hohen-4-Punkt Anästhesie wurden ergänzende bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen) zur Diagnosesicherung eingesetzt. Bei positivem Ergebnis der Anästhesie des oberflächlichen Systems wurden folgende Diagnosen gestellt: Desmitis des Ansatzes des M. interosseus an den Gleichbeinen, Tendovaginitis der Fesselbeugesehnenscheide, Desmitis des Unterstüt-zungsbandes der tiefen Beugesehne, Tendopathie der oberflächlichen bzw. tiefen Beugesehne. Fiel dagegen erst die Anästhesie des tiefen Systems positiv aus, wurde in 92% der Fälle eine Insertionsdesmopathie des M. interosseus diagnostiziert. Fehlinterpretationen sind bei der Leitungsanästhesie des tiefen Systems nach Punktion und Anästhesie des Karpometacarpalgelenkes möglich. Im Gegensatz zum üblichen Vorgehen erlaubt die zeitversetzte Anästhesie der Nn. palmares und der Nn. metacarpei palmaris eine differentialdiagnostische Abgrenzung der Insertionsdesmopathie des M. interosseus von Tendopathien der Beugesehnen und Erkrankungen der Fesselbeugesehnenscheide.Schlüsselwörter: diagnostische Anästhesien, Pferd, hohe Vierpunkt Anästhesie, Leitungsanästhesie, Lahmheit, Diagnostik, hohe Palmarnervenanästhesie Differentiation of lameness diagnostic by a modified high 4 point nerve blockThe high 4-p...

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Distribution of radiodense contrast medium after perineural injection of the palmar and palmar metacarpal nerves (low 4‐point nerve block): An in vivo and ex vivo study in horses

Abstract: Proximal diffusion of local anaesthetic solution after a low 4-point nerve block is unlikely to be responsible for decreasing lameness caused by pain in the proximal Mc region. The DFTS may be penetrated inadvertently when performing a low 4-point nerve block.

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Lameness originating from the proximal metacarpus/tarsus: A review of local analgesic techniques and clinical diagnostic findings

Lameness originating from the proximal metacarpus/tarsus: A review of local analgesic techniques and clinical diagnostic findings

Comparison of lameness scores after a low 4‐point nerve block to lameness scores after additional desensitisation of the dorsal metatarsal nerves in horses with experimentally induced pain in the metatarsophalangeal joint

Differentiation of lameness diagnostic by a modified high 4 point nerve block

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