Distribution of delirium motor subtypes in the intensive care unit: a systematic scoping review

Abstract

Background Delirium is the most common cerebral dysfunction in the intensive care unit (ICU) and can be subdivided into a hypoactive, hyperactive, or mixed motor subtype based on the clinical manifestation. The aim of this review was to describe the distribution, pharmacological interventions, and outcomes of delirium motor subtypes in ICU patients. Methods This systematic scoping review was performed according to the PRISMA-ScR and Cochrane guidelines. We performed a systematic search in six major databases to identify relevant studies. A meta-regression analysis was performed where pooled estimates with 95% confidence intervals were computed by a random effect model. Results We included 131 studies comprising 13,902 delirious patients. There was a large between-study heterogeneity among studies, including differences in study design, setting, population, and outcome reporting. Hypoactive delirium was the most prevalent delirium motor subtype (50.3% [95% CI 46.0–54.7]), followed by mixed delirium (27.7% [95% CI 24.1–31.3]) and hyperactive delirium (22.7% [95% CI 19.0–26.5]). When comparing the delirium motor subtypes, patients with mixed delirium experienced the longest delirium duration, ICU and hospital length of stay, the highest ICU and hospital mortality, and more frequently received administration of specific agents (antipsychotics, α2-agonists, benzodiazepines, and propofol) during ICU stay. In studies with high average age for delirious patients (> 65 years), patients were more likely to experience hypoactive delirium. Conclusions Hypoactive delirium was the most prevalent motor subtype in critically ill patients. Mixed delirium had the worst outcomes in terms of delirium duration, length of stay, and mortality, and received more pharmacological interventions compared to other delirium motor subtypes. Few studies contributed to secondary outcomes; hence, these results should be interpreted with care. The large between-study heterogeneity suggests that a more standardized methodology in delirium research is warranted.

Association of cholinesterase activities and POD in older adult abdominal surgical patients

“…The pooled prevalence of delirium subtypes were hyperactive (4% [95% CI, 3-6]), hypoactive (17% [95% CI, 13-22]), and mixed forms (10% [95% CI, 6-16]) [32]. Another systematic review revealed, that in studies with high average age (older than 65 years) patients were more likely to suffer from hypoactive delirium [33]. The high percentage of hypoactive delirium subtypes in our study might be explained due to surgical procedure and older patient age.…”

Fokus Neurologische Intensivmedizin 2021/2022

“…In einer Metaanalyse untersuchten la Cour et al. [ 41 ] daher die Auftretenshäufigkeiten der verschiedenen Formen des Delirs sowie deren medikamentöse Behandlung und die Behandlungsergebnisse unabhängig vom inhaltlichen Schwerpunkt der Intensivstation. Im Rahmen einer Literatursuche wurden 131 Studien identifiziert, die insgesamt 13.902 Fälle mit einem Delir beinhalteten.…”

“…Die Arbeit von la Cour et al. [ 41 ] trägt zu einem verbesserten Verständnis des im intensivmedizinischen Setting vorkommenden Delirs bei und lenkt den Fokus dabei v. a. auf das hypoaktive und das gemischte Delir. Neben der Sensibilisierung der intensivmedizinisch tätigen Teams erscheinen nun weiterführende Untersuchungen sinnvoll, um effiziente Instrumente für das Screening speziell dieser Typen zu entwickeln.…”

“…Ergebnis/Zusammenfassung General anesthesia versus sedation, both with hemodynamic control, during intraarterial treatment for stroke: the GASS randomized trial [8] Diese multizentrische randomisierte Studie zum periprozeduralen Management der endovaskulären Therapie des Hirninfarktes konnte in Bezug auf den funktionellen Zustand nach 3 Monaten keinen Unterschied zwischen der Allgemeinanästhesie und der alleinigen Sedierung, begleitet von einem hämodynamischen Monitoring mit vordefinierten Grenzen, zeigen Blood pressure after endovascular thrombectomy and outcomes in patients with acute ischemic stroke: an individual patient data meta-analysis [16] Eine Metaanalyse konnte unter Einbeziehung von mehr als 5500 Behandlungsfällen, die eine endovaskuläre Therapie aufgrund eines proximalen Gefäßverschlusses erhielten, einen statistischen Zusammenhang zwischen dem mittleren systolischen Blutdruck innerhalb der ersten 24 h nach dem Eingriff und dem funktionellen Zustand nach 3 Monaten zeigen, wobei ein höherer Blutdruck u. a. mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für ein günstigen funktionellen Zustand sowie einer höheren Wahrscheinlichkeit für ein Versterben und eine Hirnblutung assoziiert war Surgical decompression for space-occupying hemispheric infarction: a systematic review and individual patient metaanalysis of randomized clinical trials [24] In dieser Metanalyse zu den Effekten der dekompressiven Hemikraniektomie bei Betroffenen mit raumforderndem Hirninfarkt zeigten sich, assoziiert mit der operativen Therapie, eine reduzierte Sterblichkeit und eine verbesserte Chance für eine geringere funktionelle Beeinträchtigung Effect of early vs standard approach to tracheostomy on functional outcome at 6 months among patients with severe stroke receiving mechanical ventilation: The SETPOINT2 randomized clinical trial [32] Mithilfe eines randomisierten Designs zeigte diese multizentrische Studie keinen Vorteil einer frühzeitigen, d. h. innerhalb der ersten 5 Tage erfolgten Tracheotomie im Vergleich zu einem späteren Eingriff bei Patientinnen und Patienten mit schwerem ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall, bezogen auf den funktionellen Zustand nach 6 Monaten Therapy delay in status epilepticus extends its duration and worsens its prognosis [35] Diese prospektive monozentrische Kohortenstudie lieferte für das Krankheitsbild des Status epilepticus einen statistischen Zusammenhang zwischen der Latenz bis zur Therapieeinleitung und der Dauer bis zum erfolgreichen Durchbrechen des Status, die ebenfalls mit der Sterblichkeit insofern assoziiert war, sodass ein länger anhaltender Status epilepticus mit einer vermehrten Sterblichkeit einherging IGNITE status epilepticus survey: a nationwide interrogation about the current management of status epilepticus in Germany [37] Basierend auf einer Befragung deutscher Intensivstationen zeigte sich eine gute Adhärenz gegenüber dem stufenweisen Behandlungskonzept des Status epilepticus, jedoch fanden sich relevante Unterschiede hinsichtlich der Verfügbarkeit der EEG-Diagnostik zwischen den Versorgungsstufen der Krankenhäuser und dem inhaltlichen Schwerpunkt der Stationen Distribution of delirium motor subtypes in the intensive care unit: a systematic scoping review [41] In dieser Metaanalyse unter Einbeziehung von fast 14.000 Patientendaten aus dem intensivmedizinischen Bereich zeigte sich anteilig das hypoaktive Delir als am häufigsten vorkommende Delirform, gefolgt von der gemischten und der hyperaktiven Form, wobei die gemischte Form mit der höchsten Sterblichkeit während des Intensiv-...…”

Potential Usefulness of Blood Urea Nitrogen to Creatinine Ratio in the Prediction and Early Detection of Delirium Motor Subtype in the Intensive Care Unit

“…Furthermore, variations in the motor phenotypes of delirium make it more difficult to detect. Hypoactive delirium, the most prevalent motor subtype of delirium, constitutes 50% of delirium, followed by mixed delirium and hyperactive delirium [ 6 , 7 ]. The clinical presentation of hypoactive delirium exacerbates this problem.…”