Displasia do desenvolvimento do quadril: aspectos etiopatogênicos, métodos diagnósticos e condutas terapêuticas / Developmental dysplasia of the hip: etiopathogenic aspects, diagnosis and therapeutic conduct

Abstract

A Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) é um distúrbio do crescimento da criança, em que o acetábulo é subdesenvolvido, levando a alterações das cargas mecânicas na articulação do quadril, resultando em instabilidade e potencial luxação da articulação coxofemoral. Quanto à etiopatogenia, esse distúrbio é caracterizado pelo não amadurecimento satisfatório da articulação, culminando em má formação no momento do nascimento, uma vez que o desenvolvimento da cavidade acetabular é consequência da presença de uma cabeça femoral concentricamente reduzida em contato com o acetábulo. Condições multifatoriais, como alterações intrauterinas, genéticas e ambientais, são aventadas como predisponentes à DDQ. Nesse contexto, a apresentação pélvica fetal no último trimestre, pós-maturidade, mutações genéticas e imobilização por enfaixamento em extensão e abdução do quadril, contribuem para a ocorrência da afecção. Em virtude disso, a epidemiologia da DDQ é bastante variada, a depender da definição, da população estudada, da idade e do método diagnóstico adotado, carecendo de uma anamnese e um exame físico minuciosos. Para auxílio diagnóstico, lança-se mão das manobras de Barlow e Ortolani, com a observação de um possível sinal de Galeazzi. Somado a isso, exames de imagem também podem ser empregados em sua investigação. Vale ressaltar, de maneira enfática, que diversos autores abdicaram de uma padronização para a definição da DDQ, sendo necessária a instituição de uma terminologia unificada para a doença. Já o manejo terapêutico, apresenta-se como um desafio para o médico, uma vez que é adotado conforme a gravidade do quadro e levando em consideração a idade do paciente, fazendo com que a abordagem seja através de órteses e gesso e, em casos reservados, a intervenção cirúrgica pode ser instituída.

Ultrassonografia na avaliação da displasia do desenvolvimento do quadril

“…No método ultrassonográfico de Graf é possível avaliar imagens estáticas e dinâmicas e identificar a anatomia do acetábulo, a posição da cabeça do fêmur e a maturação e estabilidade da articulação coxofemoral. 3,6 Para a realização do ultrassom o paciente fica na posição de decúbito lateral com o quadril fletido. A partir da parede lateral do osso ilíaco se obtém uma linha de orientação para a elaboração dos ângulos alfa e beta, tendo como referência o teto ósseo e cartilaginoso.…”

“…1,2 Os fatores de risco são: primiparidade, histórico familiar da mesma afecção, oligoidrâmnio, apresentação pélvica e gestação gemelar. 2,3 Alguns testes semiológicos podem ser utilizados para fazer a avaliação do quadril dos neonatos como a manobra de Barlow e de Ortolani. 3 O uso da ultrassonografia como auxiliar no diagnóstico precoce de afecções do quadril de crianças ajuda a graduar estas condições e o possível tratamento.…”