Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular

<![CDATA[<B>Surgical treatment of the ascending aorta and aortic arch with antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia</B>]]>

“…Different authors have described advantages and disadvantages of specific methods of protection of the central nervous system, levels of hypothermia and perfusion methods during CPB including total circulatory arrest (TCA) combined to deep hypothermia, hypothermic TCA with retrograde cerebral perfusion and, finally, hypothermic TCA with anterograde cerebral perfusion by the brachiocephalic branch/carotid artery, or even, by the subclavian axillary axis [13].…”

“…Hypothermic TCA is considered the method of choice for cerebral protection, because it facilitates inspection of the arch when there are intimal lesions allowing access to its entire length including the proximal portion of the descending aorta and impeding that aortic clamping close to the arch causing sites of dissection near to the distal anastomosis [13]. The technique consists in establishing CPB by the cannulation of the right atrium-femoral artery, slow cooling to between 18 and 20ºC (a temperature at which the metabolic rate is 18% of normal) and the use of ice packs for topical cooling of the head and neck [14].…”

Correção endovascular do AAA

“…As principais contraindicações para o tratamento endovascular são de ordem anatômica como acesso inadequado ilíaco-femoral, colo muito angulado (>90º), com trombo ou calcificado assim como colo piramidal [11].…”

“…As vantagens do tratamento minimamente invasivo são menor mortalidade em 30 dias, recuperação mais rápida e ausência de disfunção sexual no homem. As desvantagens: tendência à equalização das curvas de mortalidade com a cirurgia aberta a médio prazo [7,8], necessidade de acompanhamento com métodos de imagem por toda a vida, maior necessidade de nova intervenção e ausência de resultados a longo prazo, já que o procedimento é relativamente novo [9][10][11] A anatomia do paciente é fundamental para o sucesso do procedimento endovascular. O bom resultado depende de uma seleção adequada através da tomografia computadorizada.…”

Há espaço para o tratamento endovascular nas dissecções crônicas da aorta descendente?

“…Conventional treatment of descending aorta dissections, Stanford type-B aortic dissection, includes both clinical treatment and surgical approach [1][2][3]. Initial treatment for uncomplicated acute dissections is medical; however, when it is associated to aching pain complications, sealed rupture, and ischemia of organs and limbs, the treatment is surgical [4].…”