Ecocardiografia tridimensional; Metástase neoplásica; Melanoma.
IntroduçãoA crescente colaboração entre cardiologistas e oncologistas, aliada ao emprego de novas técnicas como ecocardiograma transtorácico tridimensional (eco 3D-TR), tem permitido uma maior detecção de alterações cardíacas de origem neoplásica 1 . O melanocarcinoma, considerado o mais maligno dos tumores cutâneos, com enorme potencial de metástase sistêmica, principalmente por via hematogênica, ocorre geralmente na faixa dos 30 aos 60 anos. A sua incidência aumenta progressivamente, sendo de 4% a 8% na população branca 2 . Até recentemente, o acometimento cardíaco era raramente diagnosticado 3 . As limitações dos métodos de imagem associados a sintomas clínicos inespecíficos tornavam esse diagnóstico um desafio. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET scan), em conjunto ao eco 3D-TR, apresenta um papel importante no planejamento cirúrgico paliativo, quando recomendado, pois oferece informações detalhadas do tumor, como tamanho e invasão de estruturas adjacentes. O presente caso relata o uso do ecocardiograma tridimensional para diagnóstico de acometimento neoplásico cardíaco decorrente de melanoma, confirmado por PET-scan, em um paciente do sexo feminino, com sintomas inespecíficos.
Relato do CasoPaciente do sexo feminino, 67 anos, com diagnóstico de melanoma cutâneo com metástase hepática há três anos, foi submetida a cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Houve recidiva hepática e foi submetida a hepatectomia parcial no mesmo ano.Apresentava-se hipocorada, com importante perda de peso, desnutrida, queixando-se de palpitações frequentes e cansaço. Pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 96 bpm, com ritmo cardíaco regular.Foi submetida ao ecocardiograma convencional que demonstrou uma massa medindo 2,6 x 2,3 cm localizada no septo interatrial e outra imagem ecogênica, sem definição precisa de seus bordos, relacionada à cúspide anterior da valva tricúspide, ambas sugestivas de metástase, visualizadas no corte apical 4 câmaras (Figura 1A). Ao corte subcostal, foram observadas metástases hepáticas (Figura 1B). No intuito de definir melhor as imagens visibilizadas ao ecocardiograma bidimensional, foi realizado o eco 3D-TR transtorácico que evidenciou imagem ecogênica no anel tricuspídeo, cística, não aderida à cúspide, que causava abaulamento da parede (Figuras 2 e 3).Foi realizada tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET scan) observando-se captação do radiofármaco, evidenciando o envolvimento hepático, retroperitoneal, além do acometimento cardíaco no pericárdio e septo interatrial, caracterizando sinais de progressão da doença (Figura 4).
DiscussãoOs tumores primários cardíacos são entidades raras, com incidência aproximada de 0,02% observada em necropsias, enquanto as neoplasias secundárias apresentam uma incidência 20-100 vezes maior 4,5 . Embora nenhum tumor se dissemine preferencialmente para o coração, alguns o fazem com maior frequência, como o mesotelioma, adenocarcinoma de pulmão, carcino...
