Dilatation and evacuation

Lohr, Patricia A.; Lyus, Richard

doi:10.1017/cbo9781107338623.012

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“…In the second trimester, however, the foetal body is more substantial as gestational age progresses (Kiserud et al, 2017). Vacuum aspiration is not considered suitable in the UK after 16 weeks’ gestation (RCOG, 2014, Lohr and Lyus 2014 2015), unlike in the USA (Ludlow, 2008). Alternative surgical methods are technically more complex in the second trimester, and the specialist skills required are in short supply both in the NHS and privately throughout the UK (NICE, 2019a; Purcell et al, 2014; RCOG, 2010; Speedie et al, 2014), where doctors can opt out of providing abortion care on grounds of conscience.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Too big, too young, too risky: How diagnosis of the foetal body determines trajectories of care for the pregnant woman in pre‐viability second trimester pregnancy loss

Middlemiss

2021

Sociology Health & Illness

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Women in the English National Health Service facing pre-viability second trimester pregnancy loss through foetal death, premature labour or termination of pregnancy for foetal anomaly find themselves in a particular trajectory of care. This usually involves the requirement to labour and birth the foetal body and may involve undergoing feticide in cases of termination. Drawing on ethnographic research investigating women's experiences of second trimester pregnancy loss, I argue that the determining factor affecting care trajectories for the pregnant body is the biomedically diagnosed status of the foetal body. Foetal size, non-viability and the potential for live birth during terminations all structure the healthcare options for the woman facing pregnancy loss in the second trimester. As such, the diagnostic classification of the foetal body in the context of gestational time determines the medical care afforded to the pregnant body. This results in specific consequences for women, whose experiences of, and choices around, second trimester pregnancy loss are constrained by diagnostic and classificatory decisions around the status of the foetal being before legal viability.

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Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Too big, too young, too risky: How diagnosis of the foetal body determines trajectories of care for the pregnant woman in pre‐viability second trimester pregnancy loss

Middlemiss

2021

Sociology Health & Illness

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“…In einigen Ländern wie beispielsweise den USA, sind osmotische Dilatationsstifte aus biologischem oder synthetischem Material gebräuchlich, die einen Tag präoperativ eingelegt werden und sich ausdehnen. Vergleichende Studien zeigen, dass die rein medikamentöse Vorbereitung der Zervix etwas weniger effektiv ist, von den Patientinnen aber als weniger unangenehm empfunden wird [2,5].…”

Section: Zervixprimingunclassified

“…Dies vermeidet, tiefer in das Cavum eingehen zu müssen und verringert das Perforationsrisiko. In höheren SSW eignet sich eine schmale atraumatische Organ-Fasszange zur bilateralen Fixierung der Zervix statt Kugelzangen, da diese häufiger ausreißen [2].…”

Section: Vakuumaspirationunclassified

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Der operative Schwangerschaftsabbruch 14.-16. SSW

Maeffert¹,

Tennhardt²

2021

Schwangerschaftsabbruch Und Gestörte Frühschwangerschaft

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Viele Operateurinnen stellen sich die Frage, ob sie Abbrüche jenseits der 14. SSW durchführen und was unter ambulanten Bedingungen möglich ist. Das Vorgehen unterscheidet sich prinzipiell nicht vom opSAB im ersten Trimenon, kann aber technisch anspruchsvoller sein. Entscheidend ist eine ausreichende medikamentöse Vorbereitung der Zervix. Im Allgemeinen wird dies medikamentös mit Mifepriston und Misoprostol erreicht. Alternativ kann ein Zervixpriming bei entsprechender Erfahrung auch mit osmotischen Dilatatoren erfolgen. Das einzeitige operative Vorgehen bedeutet die Vermeidung einer stationären Aufnahme, ist dadurch kostengünstiger und ggf. für die Schwangere akzeptabler.Vor dem Eingriff sollte insbesondere bei Z. n. Sectio die Lage der Plazenta im Ultraschall kontrolliert werden, um eine Plazenta increta/percreta auszuschließen. Bei einer Placenta praevia ist das zweizeitige Vorgehen kontraindiziert und die direkte OP zu favorisieren.In Deutschland wird es zunehmend schwierig für Schwangere, Operateurinnen zu finden, die Schwangerschaftsabbrüche nach der 14. SSW durchführen. Gründe sind fehlende Erfahrung, mangelnde Lehre und sicher auch die fehlenden Leitlinien.

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“…Insbesondere die Schädelbasis und die Wirbelsäule sollten erkennbar entfernt worden sein. Die Häufigkeit von Residuen liegt bei etwa 0,05 bis 1 % und ist abhängig von der Erfahrung der Operateurin [1].…”

unclassified

Komplikationen bei der operativen Methode

Maeffert¹,

Tennhardt²

2021

Schwangerschaftsabbruch Und Gestörte Frühschwangerschaft

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Komplikationen bei der operativen Methode sind selten, nehmen jedoch entsprechend der Schwangerschaftsdauer zu. Ein Großteil der Komplikationen beim opSAB wie Blutungen oder Residuen entfällt auf Eingriffe im 2. Trimenon. Insbesondere bei begünstigenden Faktoren wie Z. n. Sectio, Multiparität oder Uterus myomatosus muss auf verstärkte Blutungen geachtet werden. Perforationen sind selten (< 0,2 %). Sie bleiben häufig unentdeckt und ohne Konsequenz. Blutungen in die freie Bauchhöhle sind sehr selten. Blutungen, Residuen und PerforationenStarke Blutungen nach einem Schwangerschaftsabbruch bis zur 14. SSW sind insgesamt sehr selten. Selbst bei Operationen im 2. Trimenon kommen Fälle mit einem Blutverlust über 500 ml in nur etwa 1 %, mit einer transfusionspflichtigen Blutung in nur 0, 09-0,6 % vor [1, 2, 3].Zunächst sollte überprüft werden, ob der Uterus vollständig entleert ist. Falls sich der Uterus nicht ausreichend kontrahiert und es verstärkt blutet, kann die Kontraktion mit 3-6 IE Oxytocin i. v. unterstützt werden. Auch ein bimanuelles Komplikationen bei der operativen Methode 11

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Dilatation and evacuation

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Der operative Schwangerschaftsabbruch 14.-16. SSW

Komplikationen bei der operativen Methode

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