Diffusion of contrast medium after perineural injection of the palmar nerves: An<i>in vivo</i>and<i>in vitro</i>study

Nagy, Ádám; Bodó, Gábor; Dyson, Sue; Szabó, Ferenc János; Barr, A. R.

doi:10.2746/042516409x372502

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“…Radiodense contrast medium has been used to investigate potential distribution of local anaesthetic solution following palmar (Nagy et al . ), low 4‐point (Nagy et al . ; Seabaugh et al .…”

Section: Introductionsupporting

confidence: 63%

“…We speculate that if contrast medium is injected more proximally, then it is more likely to diffuse along the neurovascular structures within the neurovascular bundle, as seen in a previous study where contrast medium was injected around the palmar nerves at the base of the proximal sesamoid bones (Nagy et al . ). The distal injection site in the current study was distal to the site where the neurovascular structures diverge, which may explain why the contrast medium did not appear in such a proximodistally elongated shape as after the proximal injections.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

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Diffusion of radiodense contrast medium after perineural injection of the palmar digital nerves

Nagy¹,

Malton

2015

Equine Veterinary Education

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Summary Limited information exists on distribution of local anaesthetic solution following palmar digital nerve blocks. The aim of this study was to demonstrate potential distribution of local anaesthetic solution following perineural injection of the palmar digital nerves using 2 different volumes of contrast medium and 2 different injections sites. Twelve mature horses were used. Perineural injection of the palmar digital nerves were performed at the level of or 2 cm proximal to the proximal aspect of the ipsilateral ungular cartilage, using 1.5 or 2.5 ml radiopaque contrast medium. In total, 96 injections were performed. Four standard radiographic views of the pastern were obtained immediately after injections and 10 and 20 min later. Images were analysed subjectively and objectively. After distal injections, the contrast medium was more localised around the injection site; after proximal injections the contrast patch had greater proximal–distal length. The greatest proximal diffusion was to 31.7% of the length of the proximal phalanx (from the level of the proximal interphalangeal joint) after distal injections and to 70% after proximal injections. The larger volume resulted in significantly greater proximal diffusion than the smaller volume at the distal, but not at the proximal injection site (P<0.01). There was significant proximal diffusion with time after proximal and distal injections (P<0.01). In most limbs, numerous radiopaque lines of various thickness extended proximally from the contrast patches; subjectively, their number and thickness were greater at the distal injection site. In conclusion, palmar digital nerve blocks at the level of the ungular cartilage using ≤2.5 ml local anaesthetic solution may improve proximal interphalangeal joint and pastern region pain. If using a more proximal site, distal fetlock region pain may be improved. Due to diffusion into lymphatic vessels, too small a volume at the distal injection site may not provide sufficient analgesia.

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Section: Introductionsupporting

confidence: 63%

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

Diffusion of radiodense contrast medium after perineural injection of the palmar digital nerves

Nagy¹,

Malton

2015

Equine Veterinary Education

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“…is not analgesic, and may also facilitate the recognition of low grade lameness because of a general reduction in muscle tone, and may be preferable. Inadvertent injection into lymph vessels may result in false negative responses to perineural analgesia (Nagy et al . ). If the clinical signs and response to local analgesia are inconsistent it may be worth repeating the block on a subsequent occasion. The clinician should be aware of the fact that in multiple locations, most of which are mentioned in this review, inadvertent penetration of synovial structures can occur during perineural injections.…”

Section: General Principlesmentioning

confidence: 97%

Where does it hurt? Problems with interpretation of regional and intra‐synovial diagnostic analgesia

Pilsworth

Dyson

2015

Equine Veterinary Education

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Summary Detailed clinical evaluation and diagnostic analgesia are crucial for accurate lameness diagnosis. This review discusses the ways in which local analgesic techniques can cause confusion and highlights how important it is to recognise that the majority of methods are less specific than was formerly thought. Interpretation of responses must be done together with the results of clinical examination and careful assessment of diagnostic images. With the knowledge of false negative and false positive results of local analgesic techniques and the recognition that there may be more than one focus of pain contributing to lameness, it is still possible to reach accurate diagnoses, provided that a logical, thoughtful approach is utilised.

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“…Es liegen sowohl Studien zum Transport von Kontrastmittel über das Lymphsystem (Helling 2008) als auch zur Diffusion von Lokalanästhetika im Rahmen diagnostischer Anästhesien mit radiodensen Kontrastmitteln (Nagy et al 2009(Nagy et al , 2010 und mit farbgebenden Lösungen (z.B. Methylenblau) in verschiedenen Abschnitten der Gliedmaße des Pferdes (Ford et al 1988, Castro et al 2005, Hughes et al 2007, Nagy et al 2009, Nagy et al 2010 vor.…”

Section: Diskussionunclassified

“…Methylenblau) in verschiedenen Abschnitten der Gliedmaße des Pferdes (Ford et al 1988, Castro et al 2005, Hughes et al 2007, Nagy et al 2009, Nagy et al 2010 vor.…”

Section: Diskussionunclassified

Differentiation of lameness diagnostic by a modified high 4 point nerve block

Hellige¹,

Geburek²,

Lautenschläger³

et al. 2011

PHK

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ZusammenfassungZur Diagnose schmerzhafter Veränderungen im Bereich der Metakarpalregion stellt die hohe 4-Punkt Anästhesie eine bedeutsame Untersuchung dar. Dabei ist es üblich, die Leitungsanästhesie des oberflächlichen (Nn. palmares medialis et lateralis) und des tiefen Anteils (Nn. metacarpei palmaris medialis et lateralis) des diagnostisch relevanten Nervensystems simultan zu anästhesieren. Es stellte sich die Frage, ob eine weitergehende Differenzierung der schmerzhaften Lokalisation durch eine gesonderte Anästhesie des oberflächlichen Systems einerseits und des tiefen Systems andererseits möglich ist. Zur Beurteilung der Diffusion des Lokalanästhetikums wurden einerseits in vivo Untersuchungen mit Röntgenkontrastmittel über den Verlauf von 30 Minuten untersucht und andererseits am Präparat Injektionen mit gefärbtem Lokalanästhetikum durchgeführt, die anschließend anhand von Gefrierschnitten ausgewertet wurden. Es wurde keine signifikante Verände-rung der Verteilung des Röntgenkontrastmittels über eine Zeit von 30 Minuten an der Lokalisation des oberflächlichen und des tiefen Systems festgestellt. Die in vitro Injektionen an das oberflächliche System mit gefärbtem Lokalanästhetikum zeigten in keinem der untersuchten Fälle eine farbliche Anreicherung im Bereich des tiefen Nervensystems. Zudem wurden klinische und bildgebende Befunde von lahmen Pferden (n=59) analysiert, bei denen die Anästhesie des oberflächlichen oder des tiefen Systems in der proximalen palmaren Region des Metakarpus (hohe 4-Punkt Anästhesie) positiv ausfiel. Dabei wurde zunächst das oberflächliche System anästhesiert (2 x 2ml 2%ige Mepivacain-Lösung subfaszial). Bei negativem Ausfall erfolgte die Anästhesie des tiefen Systems (2 x 2 ml 2%ige Mepivacain-Lösung). Nach positivem Ausfall der so durchgeführten hohen-4-Punkt Anästhesie wurden ergänzende bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen) zur Diagnosesicherung eingesetzt. Bei positivem Ergebnis der Anästhesie des oberflächlichen Systems wurden folgende Diagnosen gestellt: Desmitis des Ansatzes des M. interosseus an den Gleichbeinen, Tendovaginitis der Fesselbeugesehnenscheide, Desmitis des Unterstüt-zungsbandes der tiefen Beugesehne, Tendopathie der oberflächlichen bzw. tiefen Beugesehne. Fiel dagegen erst die Anästhesie des tiefen Systems positiv aus, wurde in 92% der Fälle eine Insertionsdesmopathie des M. interosseus diagnostiziert. Fehlinterpretationen sind bei der Leitungsanästhesie des tiefen Systems nach Punktion und Anästhesie des Karpometacarpalgelenkes möglich. Im Gegensatz zum üblichen Vorgehen erlaubt die zeitversetzte Anästhesie der Nn. palmares und der Nn. metacarpei palmaris eine differentialdiagnostische Abgrenzung der Insertionsdesmopathie des M. interosseus von Tendopathien der Beugesehnen und Erkrankungen der Fesselbeugesehnenscheide.Schlüsselwörter: diagnostische Anästhesien, Pferd, hohe Vierpunkt Anästhesie, Leitungsanästhesie, Lahmheit, Diagnostik, hohe Palmarnervenanästhesie Differentiation of lameness diagnostic by a modified high 4 point nerve blockThe high 4-p...

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Diffusion of contrast medium after perineural injection of the palmar nerves: Anin vivoandin vitrostudy

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Diffusion of radiodense contrast medium after perineural injection of the palmar digital nerves

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Where does it hurt? Problems with interpretation of regional and intra‐synovial diagnostic analgesia

Differentiation of lameness diagnostic by a modified high 4 point nerve block

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