Difficulties of Diagnostics of «competitive» Processes: The Systemic Lupus Erythematosus at the Patient With the Modern Comorbidity. The Clinical Case

Abstract

DIFFICULTIES OF DIAGNOSTICS OF «COMPETITIVE» PROCESSES: THE SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AT THE PATIENT WITH THE MODERN COMORBIDITY. THE CLINICAL CASE РезюмеСтатья посвящена проблематике своевременного диагностирования актуальной болезни -системной красной волчанки. Приведено опи-сание клинического случая позднего начала системной красной волчанки у женщины с сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипер-тензией, гиперурикемией в возрасте 52 лет. При этом на фоне современных заболеваний, манифестация многих процессов, в том числе аутоиммунных, теряет свою специфичность. Более того, проявления возникшей патологии имитируют неспецифические поражения при уже имеющихся заболеваниях. Диагноз системной красной волчанки был сформулирован по критериям современных федеральных кли-нических рекомендаций. Акцентировано внимание на высокую доказанную эффективность использования гидроксихлорохина в составе базовой терапии системной красной волчанки. В обсуждении приводится детальная дифференциальная диагностика по представленному случаю. Значительное внимание уделено диагностированию и лечению быстропрогрессирующего волчаночного нефрита. Приведён при-мер стандартной пульс-терапии для индукции ремиссии при быстропрогрессирующем люпус-нефрите, и продемонстрирована её резуль-тативность для купирования нефротического синдрома на конкретном примере. Рассмотрены патологические процессы, которые приво-дят к появлению первичного или вторичного нефротического синдрома. Описаны недавно открытые патофизиологические механизмы возникновения анемии хронического воспаления, которые нужны для более полного понимания разнонаправленных, с первого взгляда, изменений при этом процессе. Перечислены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данный вид анемии. Поиск этио-логии невыраженного суставного синдрома с системными проявлениями производился среди наиболее вероятных аутоиммунных и об-менных болезней для людей старшей возрастной группы. С учётом специфической динамики лабораторных показателей функции печени обсуждается возможность диагноза субклинического волчаночного гепатита. Указаны вероятные механизмы повреждения печени в кон-кретном клиническом случае. Работа авторов имеет междисциплинарный характер и может оказаться полезной для специалистов теоре-тической и практической медицины.