Difficult Decisions in Minimally Invasive Surgery of the Thymus

Abstract

A minimally invasive resection of thymomas has been accepted as standard of care in the last decade for early stage thymomas. This is somewhat controversial in terms of higher-staged thymomas and myasthenia gravis patients due to the prognostic importance of complete resections and the indolent characteristics of the disease process. Despite concerted efforts to standardize minimally invasive approaches, there is still controversy as to the extent of excision, approach of surgery, and the platform utilized. In this article, we aim to provide our surgical perspective of thymic resection and a review of the existing literature.

Điều Trị Ngoại Khoa Với Bệnh Lý U Tuyến Ức

“…Phẫu thuật vẫn là một phương pháp điều trị chủ yếu được lựa chọn đầu tiên của hầu hết các loại u tuyến ức. Tùy từng giai đoạn, kích thước và mức độ xâm lấn của khối u (giai đoạn của khối u tuyến ức) mà có các cách thức phẫu thuật được áp dụng khác nhau được thể hiện bằng các công trình nghiên cứu trên thế giới đã được công bố [4], [5], [6]. Trong phạm vi bài báo này chúng tôi sẽ trình bày những cập nhật nhất về quan điểm điều trị ngoại khoa u tuyến ức hiện nay cùng với kết quả tổng kết nhóm bệnh nhân nghiên cứu tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức.…”

“…Một vấn đề quan trọng nữa là chẩn đoán mô bệnh học cần phân biệt giữa ung thư biểu mô tuyến ức và các khối u nội tiết thần kinh tuyến ức có biểu hiện nặng hơn. Cần phải phân biệt các khối u này trước khi phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để có thể tiến hành phẫu thuật bóc tách hạch bạch huyết trung thất đầy đủ [4].…”

“…Có một số yếu tố cần được xem xét như kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, sự xuất hiện của tình trạng nhược cơ, giai đoạn của khối u tuyến ức và mức độ yêu cầu cắt bỏ. Sau khi thực hiện, tất cả các bệnh nhân phẫu thuật cắt u tuyến ức cần được theo dõi lâu dài [4].…”

“…Các bệnh nhân u tuyến ức không có nhược cơ sau mổ ổn định Qua nghiên cứu có thể thấy phẫu thuật điều trị bệnh lý u tuyến ức có kết quả khả quan thể hiện qua thời gian phẫu thuật, ngày nằm viện, và các tai biến trong và sau phẫu thuật tương đương với một số nghiên cứu trong nước và quốc tế. Một số rủi ro và lợi ích của việc sử dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong điều trị u tuyến ức cũng đã được một số tác giả liệt kê [4].…”

Early stage thymoma and the surgical extent paradigm

“…There are several explanations why complete or even extended thymectomy is recommended in patients with non-myasthenic thymoma. These include the possible development of multicentric thymoma, occurrence of myasthenia gravis (MG) after thymectomy and reducing the possibility of local recurrence [3]. Multicentric thymoma is a rare condition and the role of extended thymectomy for controlling post-thymectomy MG is controversial [4].…”