Differentialtherapie der rheumatischen Schulter

Abstract

Despite frequent involvement, the rheumatoid shoulder is neglected in operative treatment of the upper extremities. The slow course of omarthritis, the compensation mechanism of scapulothoracic motion and neighbouring joints as well as dominating disabilities of the lower extremities and the rheumatoid hand are possible explanations. The pattern of destruction of the rheumatoid shoulder is characterized by progressive joint and soft tissue deterioration. Soft tissue involvement determines the course of the shoulder joint. The subacromial space is a common and early site for rheumatoid involvement, often leading to bursitis, tenosynovitis of the biceps tendon and rotator cuff rupture. Sonography and MRI enable the early detection of subacromial and glenohumeral pathology before deterioration is visible radiologically. Surgical intervention in patients with rheumatoid arthritis of the shoulder is based on the degree of radiological destruction according to Larsen, the natural course of the shoulder joint and the soft-tissue condition. The goals of surgery are to relieve pain, increase motion and restore shoulder function. Surgery should be carried out early in the course of the disease, thus determining the long-term prognosis and the remaining surgical options. Depending on the pattern of destruction of the rheumatoid shoulder, the options for treatment can be divided into early and late procedures.Joint-preserving surgery is indicated in the early stages of radiological destruction according to Larsen classification O-III, whereas the late stages of destruction (Larsen IV-V) require reconstructive surgery. The introduction of arthroscopic and semiarthroscopic techniques has improved the acceptance of early synovectomy for the rheumatoid shoulder, but there is still a place for open synovectomy in patients with extensive soft-tissue repair and bone-remodelling procedures. Arthroscopic and open synovectomy are supplementary and noncompetitive surgical procedures for the rheumatoid shoulder. With proceeding bone and soft-tissue destruction corresponding to Larsen stage IV and V, synovectomy is not successful and reconstructive surgery is necessary. Resection-interposition-arthroplasty (RAIP) remains a controversial alternative to arthroplasty in young patients with sufficient bone stock and a reconstructable rotator cuff. The success of cup-replacement will additionally restrict the indications for RAIP. RIAP remains a possible salvage procedure after aseptic and septic loosening of shoulder arthroplasty. Glenohumeral replacement arthroplasty has become the procedure of choice in reconstructive surgery of the shoulder. The severity of soft-tissue and bone destruction determines the choice of shoulder prosthesis. Current modular shoulder systems with increased numbers of humeral-head stem combinations are calculated to achieve a better adjustment of the soft-tissue tension and to optimize the adaptation between head geometry and the natural shape of the glenoid.The surrounding soft-tissue structure, especially the co...

Rheumatoid shoulder: Does minimally invasive therapy make sense?

“…1). Im Vordergrund für den Patienten stehen hierbei die schmerzhaften Funktionseinschränkungen der Schulter, die sich im Langzeitverlauf bei bis zu 90% der Patienten nachweisen lassen [14,29,32].…”

“…Schulter werden oft erst auf Nachfragen angegeben Die 10,14,18,32,36]. Häufig handelt es sich bei diesen um ausgedehnte Rotatorenmanschettenrupturen, die nur mit Schwenkplastiken oder im Sinne des Totalverlusts über-haupt nicht mehr rekonstruierbar sind.…”

“…Häufig handelt es sich bei diesen um ausgedehnte Rotatorenmanschettenrupturen, die nur mit Schwenkplastiken oder im Sinne des Totalverlusts über-haupt nicht mehr rekonstruierbar sind. In der Literatur werden diese Pathologien in einer Größenordnung zwischen 10 und 20% bei der rheumatischen Schulter angegeben [10,32]. Das klinische Beschwerdebild und der individuelle Leidensdruck der Patienten variieren allerdings in erheblichem Maß: Durch die muskuläre Kompensation des schleichenden Verlaufs und die im Vordergrund stehende Symptomatik an anderen Gelenken kann trotz massiver Schäden mit Defekten der Rotatorenmanschette ein alltagstauglicher Zustand bestehen, während bei anderen Patienten die Beweglichkeit des Schultergelenks bereits nahezu aufgehoben ist.…”

“…[17] in einer Verlaufsbeobachtung erarbeitet. Die Autoren beschrieben unter Berücksichtigung und Vermessung der Verlagerung des Humeruskopfmittelpunkts nach medial und kranial 5 radiologische Formen [17,32]: F den so genannten "nichtprogressiven Typ" mit nur geringen entzündlichen Veränderungen, F die erosive Verlaufsform mit Usuren und Zysten ohne Verlust der Humeruskopfkontur, F den "Kollapstyp" mit rasch progredienten Humeruskopfzysten und Zusammenbruch des Humeruskopfs F eine "arthroseähnliche" Verlaufsform und F eine "mutilierende" osteolytische Verlaufsform. …”

Update Rheumaorthopädie – Aufgabe und therapeutische Optionen

“…Ihre Funktion beruht auf einer Verbesserung des Hebelarms des Deltamuskels durch eine Lateralisierung und Kaudalisierung des Humeruskopfdrehzentrums. Diese Systeme können die präoperativ meist nahezu aufgehobene Beweglichkeit im Schultergelenk verbessern und führen zu einer deutlichen Schmerzreduktion [8,22].…”