Differential effects of angiotensin II receptor blocker and losartan/hydrochlorothiazide combination on central blood pressure and augmentation index

Abstract

Central systolic blood pressure (CSBP) may be a better predictor of cardiovascular risk than clinic brachial (B)SBP. The effects of dose increment from medium dose of angiotensin II receptor blockers (ARBs) to the maximum dose of ARBs (maximum) and changing from medium dose of ARBs to losartan 50 mg/hydrochlorothiazide 12.5 mg combination (combination) were compared in hypertensive patients in whom monotherapy with a medium ARB dose did not achieve goal home SBP (135 mmHg). Four weeks after treatment with a medium ARB dose monotherapy, those whose home SBP level was above 135 mmHg were randomized to receive the maximum ARB dose (n = 101) or the combination (n = 99) once daily for 8 weeks. Both regimens significantly decreased BSBP and CSBP, while a decrease in BSBP and CSBP was greater with combination. The maximum significantly decreased augmentation index (AIx), while the combination did not. The rate of a decrease in reflection to decrease in CSBP was greater in the maximum than in the combination. In the elderly subgroup, the combination more effectively lowered BSBP than the maximum, and only the combination decreased CSBP. However, in the young subgroup, the maximum decreased AIx more than combination, while both regimens lowered CSBP and BSBP to a similar extent. It is explained in part that the maximum may affect pulse wave reflection more predominantly than the combination, especially in young subjects. A weak effect on pulse wave reflection and, thus, on CSBP, of the combination may be overcome by the potent antihypertensive effect of this regimen.

The association of smoothness index of central blood pressure with ambulatory carotid femoral pulse wave velocity after 20-week treatment with losartan in combination with amlodipine versus hydrochlorothiazide

“…The reduction of AAIx was not different between groups in the present study. Losartan and hydrochlorthiazide combination was reported to be inferior to maximal losartan dosage uptitration in reducing AAIx [33]. Because there was a tendency for more reduction in AAIx in the losartan and amlodipine group than in the losartan and hydrochlorthiazide group in which some increase in AAIx Smoothness index and ambulatory central BP was noted, further study to compare losartan and amlodipine combination vs. maximal losartan dosage would be interesting.…”

Differential Sex-Specific Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Angiotensin Receptor Blocker Therapy on Arterial Function in Hypertension: CALIBREX Trial

“…Meta-analyses have shown mixed results in the effectiveness of both ARBs and ACE inhibitor at reducing arterial wave reflections. 50 Several placebo controlled trials showed ARBs and ACE inhibitor to lower AIx over time, [56][57][58] while others have found no significant difference in change in AIx over time with ARBs and ACE inhibitor. Furthermore, in a direct head-to-head study of ARBs versus ACE inhibitor, Mahmud and Feely 59 found no significant difference between the 2 drugs in lowering of AIx.…”

Az ügyeleti ellátás útvesztői egy korszerűtlen készítmény okozta iatrogenia kapcsán

“…Megdöbbentő tény továbbá, hogy a szokásosan alkalmazott hydrochlorotia ziddózisokra (napi 12,5-25 mg) vonatkozóan nincsen adat, hogy csökkentené a mortalitást vagy a cardiovascu laris események kockázatát [32], hiszen minden ez irá nyú vizsgálatban vagy emelt (napi 50-100 mg) dózisban alkalmazták a szert [33,34], vagy káliumspóroló diure tikumokkal való kombinációban (ahol a HCT döntő je lentőségű hypokalaemizáló hatása került ellensúlyozásra) [21,35,36] számoltak csak be a mortalitásra vonatkozó kedvező adatokról, esetleg olyan tanulmányokban, ahol az egyes szerekre vonatkozó különbségtétel nélkül, álta lánosságban a diuretikumokról [37] vagy a tiaziddiureti kumokról összességében [38,39] kerültek közlésre po zitív eredmények. Természetesen hozzá kell tenni, hogy ezek ellenére a szer használata mellett szól egyrészt, hogy más első vonalbeli antihipertenzívummal kombiná cióban erélyesebb vérnyomáscsökkentő hatással lehet számolni [40,41], másrészt eredményes cardiovascularis rizikócsökkenés is tapasztalható, különösen, ha a kombi náció a szer nemkívánatos mellékhatásait ellensúlyozó készítménnyel történik [24,42].…”