Differences in initial electrocardiographic findings between ST-elevation myocardial infarction due to left main trunk and left anterior descending artery lesions

Abstract

Background Early discrimination of ST-elevation myocardial infarction (STEMI) due to a left main trunk (LMT) lesion provided by straightforward electrocardiographic criteria is useful for prompt treatment. The purpose of this study is to investigate differences in electrocardiographic findings between STEMI due to lesions of LMT and those of left anterior descending artery (LAD). Methods Initial electrocardiogram (ECG) recordings of 435 patients with analyzable ECGs from a cohort of 940 consecutive STEMI patients were analyzed retrospectively for presence of LMT lesions (LMT, n = 39), proximal (pLAD, n = 224) and distal LAD lesions (dLAD, n = 172). ST-segment deviations in 12 leads were assessed among 3 groups without bundle branch block ( n = 17 in LMT, n = 180 in pLAD, and n = 159 in dLAD). Results Magnitudes of ST-segment deviations showed significant differences in leads II, III, aVR aVL, aVF, and V2–V6 across the three groups. This difference suggested two possible characteristic findings in the LMT group, allowing it to be distinguished from the pLAD or dLAD group; (A) larger magnitude of ST-segment depression in lead II than that of ST-segment elevation in lead V2 (47.1% in LMT vs. 0.6% in pLAD vs. 1.3% in dLAD, P < 0.0001), and (B) ST-segment depression in lead V5 (58.8% in LMT vs. 6.7% in pLAD vs. 2.5% in dLAD, P < 0.0001). These findings exhibited superior negative predictive value over conventional ST-segment elevation in lead aVR. Conclusions A large reciprocal ST-segment depression in inferior leads and ST-segment depression in lead V5 are useful ECG findings allowing determination of STEMI due to an LMT lesion.

Electrocardiographic signs of the left main coronary artery disease in acute coronary syndrome

“…ных отведениях может сопровождаться депрессией ST в нижних отведениях, а также в V 5 -V 6 [8,9,26,37]. Кроме того, при полной окклюзии СтЛКА отмечается высокая частота вновь появившейся блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса (БПВР) [8,9,26] (рис. 4).…”

“…4). Первая обнаруживается в 43,6% случаев, вторая -в 33-100%, сочетание БПНПГ с БПВР -в 17-60% [8][9][10]. Частое развитие БПНПГ и БПВР объясняется особенностями кровоснабжения [25,26].…”

“…Частота поражения СтЛКА при ОКС, по различным данным, составляет от 5% до 12% [6][7][8]. Это зависит от того, в какой группе проводилась оценка -при инфаркте миокарда (ИМ) с подъемом ST (ИМпST), ИМ без стойкого подъема ST (ИМбпST), была ли это окклюзия или стеноз СтЛКА.…”

“…Острая полная окклюзия СтЛКА встречается нечасто и заканчивается внезапной смертью или кардиогенным шоком (КШ) с высокой, до 80%, госпитальной летальностью [9]. Частота КШ при поражении СтЛКА cоставляет 74-87% и почти в 3 раза выше при тотальной окклюзии СтЛКА по сравнению с субтотальной (85% и 29%, соответственно) [4,8,10]. В многоцентровом исследовании IABP-SHOCK II 8,9% больных с КШ имели поражение СтЛКА в качестве инфарктсвязанной артерии [11].…”

“…Электрокардиография (ЭКГ) является методом ранней диагностики ИМ, позволяет определить инфаркт-связанную артерию, выделить больных высокого риска. Важно идентифицировать больных с поражением СтЛКА, т. к. эти больные требуют экстренной реваскуляризации [1,5,8,12]. Однако распознать поражение СтЛКА по ЭКГ не всегда легко.…”