Belangrijke voorspellers voor het optreden van zelfverwondend gedrag bij jongeren met een verstandelijke beperking zijn: comorbiditeit met een autismespectrumstoornis en een laag niveau van verstandelijk functioneren. Er worden vier syndromen besproken waarbij zelfverwondend gedrag deel uitmaakt van het gedragsfenotype. Diagnostisch dient met deze voorspellende factoren rekening te worden gehouden en daarnaast met zintuiglijke handicaps, lichamelijke aandoeningen en de mogelijkheid van onderliggende depressie. Een functionele analyse van het zelfverwondend gedrag met uitlokkende, contingente en bekrachtigende factoren is voorwaarde voor een goede behandeling. Zelfverwonding kan als doel hebben: het opwekken van sensorische sensaties, het vermijden van prikkels, het verkrijgen van sociale bekrachtiging en het tegengaan van hyperarousal. Operante principes die worden toegepast zijn: negeren van gedrag, bekrachtiging van ander, gewenst gedrag en nietcontingente bekrachtiging. Operante gedragstherapeutische behandeling en systematische beı¨nvloeding van het leefmilieu vormt de eerstelijnsstrategie bij zelfverwondend gedrag. Medicatie komt meestal pas als tweedelijnsstrategie in aanmerking, en dan met duidelijke regels en beperkingen.Keywords verstandelijk beperkten Á zelfverwondend gedrag Á gedragstherapeutische behandeling Á operante principes Á psychofarmaca Á gedragsfenotype
DefinitieIn een eerder artikel in dit blad (Eussen & Franzen, 2007) schreven wij over automutilatie (opzettelijke zelfbeschadiging, Deliberate Self Harm) bij normaal begaafde jongeren. Ditmaal is zelfverwondend gedrag bij jongeren met een verstandelijke beperking het onderwerp. Zelfverwondend gedrag of Self Injurious Behavior (SIB) is niet hetzelfde als automutilatie. Met SIB wordt in deze tweedeling het stereotiepe zelfverwondende gedrag van verstandelijk beperkten aangeduid, dat een belangrijke neurobiologische component in zich herbergt. Er woedt een discussie over de correcte definie¨ring van zelfverwondend gedrag. Favazza en Rosenthal (1993) maakten onderscheid tussen cultureel geaccepteerde zelfverwonding, zoals piercing, en afwijkende vormen van zelfverwonding. De afwijkende vormen van zelfverwonding werden verdeeld in ernstig zelfverwondend gedrag bij psychotische patie¨nten, stereotiep zelfverwondend gedrag bij verstandelijk beperkten en oppervlakkig zelfverwondend gedrag bij bijvoorbeeld borderlinestoornissen. Een recent artikel bepleit een zorgvuldig onderscheid tussen zelfverwondend gedrag en opzettelijke zelfbeschadiging aan de hand van een aantal criteria en de achterliggende motieven (Claes & Vandereycken, in press). Van verstandelijke beperking of mentale retardatie is sprake, wanneer het IQ ten minste twee standaarddeviaties beneden het gemiddelde ligt, dat is beneden de 70. Deze hele groep wordt nog onderverdeeld in milde retardatie (IQ = 55 tot 70), matige retardatie (IQ = 35 tot 55) en ernstige retardatie (IQ = lager dan 35). Van zwakbegaafdheid spreken we wanneer het IQ 1 tot 2 standaarddeviaties beneden het gemid...