Die Veränderung des sagittalen Profils im Alter und dessen therapeutische Relevanz

Abstract

ZusammenfassungDie steigende Zahl der komplexen Wirbelsäulendeformitäten im Alter stellt eine neue therapeutische Herausforderung dar. Hierbei wird dem komplexen Zusammenspiel der spinopelvinen Kompensationsmechanismen eine besondere Bedeutung zugeschrieben. Obwohl die Analyse der globalen sagittalen Balance wesentlich zum Verständnis dieser Mechanismen beigetragen hat, wird die vereinfachte algebraische Darstellung und Definition des „normalen“ Sagittalprofils dem älteren Patienten mit multiplen degenerativen Veränderungen des Bewegungsapparates nicht gerecht. Vielmehr ist beim älteren Patienten eine durch die unzureichende Flexibilität der benachbarten Strukturen limitierte „Komfort-Balance“ funktionell nicht zwingend nachteilig. Dennoch sollte das therapeutische Ziel immer die Wiederherstellung einer harmonischen Lastverteilung an der Wirbelsäule sein. Bei älteren Patienten mit einer symptomatisch dekompensierten sagittalen Imbalance, bleibt die rein konservative Therapie meist ohne Erfolg. In diesen Fällen sollte immer die strukturell zugrunde liegende Pathologie im Sinne der Profilkorrektur adressiert werden. Die Wahl der operativen Technik, Länge des Konstrukts und dessen Verankerungspunkte müssen dabei die individuellen Möglichkeiten, Risiken und Bedürfnisse des älteren Patienten berücksichtigen, um eine iatrogene Invalidisierung und komplikationsbedingte Sekundäreingriffe zu vermeiden. Mit stetig steigender Lebenserwartung unserer Bevölkerung werden wir uns dem wachsenden Anspruch, auch im hohen Alter aktiv bleiben zu können, stellen müssen. Dies setzt ein ganzheitliches Verständnis der patienteneigenen Leistungsfähigkeit sowie eine realistische Einschätzung des zu erzielenden Ergebnisses und das Beherrschen aller operativer Korrekturtechniken voraus.