Die thorakale Epiduralanästhesie - mehr als ein Anästhesieverfahren

Abstract

Thoracic epidural anaesthesia (TEA) faces growing interest as an adjuvant anaesthetic and postoperative analgesic regimen. The procedure allows a specific blockade of nociceptive reflex arches and may exert beneficial effects on stress-induced alterations of organ function. Myocardial blood flow to areas at risk is improved, and paradoxical reactions of atherosclerotic coronary arteries after sympathetic stimulation are suppressed. After cardiac surgery, TEA improved postoperative recovery and resulted in better haemodynamic stability and allowed earlier extubation. During vascular surgery, the graft occlusion rate was significantly decreased. The improved pulmonary function after TEA is due to superior pain relief which allows the patients to breathe and cough sufficiently. After upper abdominal surgery, TEA leads to improved recovery of gastrointestinal function which reduces the risk of bacterial translocation. Although lumbar epidural anaesthesia is preferred by many anaesthesiologists as there is no risk of traumatizing the spinal cord, many positive effects are forgone. With insufficient rostral spread of a lumbar epidural block above the fifth thoracic level, cardiac complications can occur due to reflex activation of sympathetic outflow in unblocked thoracic regions. When the contraindications are carefully observed, TEA can be safely performed in most patients.

Einfluss der thorakalen Epiduralanalgesie auf die frühe postoperative Phase nach Eingriffen am Gastrointestinaltrakt

“…Insbesondere nach großen viszeralchirurgischen Eingriffen kommt es zu einer passageren Magen-und Darmatonie.Wäh-rend sich die Motilität des Magens in der Regel innerhalb von 24 h normalisiert, dauert die postoperative Motilitätsstörung des Kolons bis zu 3 Tage an [36]. Die intra-und postoperative epidurale Applikation eines Lokalanästhetikums in Kombination mit einem Opioid hat in einer Vielzahl von Studien inhibitorische Effekte auf die durch das Operationstrauma induzierte körpereigene Stressantwort gezeigt [4,6,10,15,16,17,18,32,38]. Unter postoperativer TEA wurde ein früheres Wiedereinsetzen der gastrointestinalen Motilität nachgewiesen.…”

“…Um die geschilderten positiven Effekte der Kombinationsanalgesie zu erzielen, muss die TEA für mindestens 3-4 Tage postoperativ durchgeführt werden [4,10,17,18]. Dafür ist eine engmaschige und sorgfältige Überwachung zur Vermeidung von EDA-assoziierten Komplikationen unabdingbar.…”

“…Dafür ist eine engmaschige und sorgfältige Überwachung zur Vermeidung von EDA-assoziierten Komplikationen unabdingbar. Diese ist wie im vorgestellten Krankengut auch auf operativen Normalstationen sicher zu gewährleisten, wenn entsprechende Rahmenbedingungen vorhanden sind [4,25].…”

“…Voraussetzung ist, dass nach einer subkutanen Low-dose-Applikation von niedermolekularem Heparin ein zeitlicher Abstand vor und nach der Anlage oder Entfernung eines Epiduralkatheters von mindestens 4 h eingehalten wird.Aufgrund pharmakokinetischer Überlegun-gen lautet die Empfehlung, dass zwischen letzter subkutaner Applikation eines niedermolekularen Heparins und Anlage einer Epiduralanästhesie ein Intervall von 12 h eingehalten werden sollte [4,34].…”

“…Die Sympathikolyse viszeraler Efferenzen, wie sie durch eine TEA (Lokalanästhetikum mit lipophilem Opioid [4,37]) erzielt wird, führt zu einem Überwiegen der parasympathischen Aktivität mit Stimulation der Peristaltik [31]. Selbst nach großen Abdominaleingriffen finden diese Effekte ihren Ausdruck in einer beschleunigten Erholung der gastrointestinalen Funktion [3,18,28,29].…”