Die Substitutionstherapie Opioidabhängiger in Deutschland: Auswirkungen der 3. BtMVVÄndV aus der Sicht substituierender Ärztinnen und Ärzte

Abstract

Zusammenfassung Ziel der Studie Die weltweit effektivste Behandlungsform der Opioidabhängigkeit ist die Substitutionsbehandlung mit Opioiden (Opioidsubstitutionstherapie – OST). Diese Therapieform ist auch in Deutschland etabliert. Jedoch bestehen Versorgungslücken, v. a. in ländlichen Gebieten und einzelnen Bundesländern, was auf eine abnehmende Anzahl substituierender ÄrztInnen zurückzuführen ist. Mit der 3. Verordnung zur Änderung der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (3. BtMVVÄndV) in 2017 wurden ärztlich-therapeutische Aufgaben der OST in die Richtlinienkompetenz der Bundesärztekammer überführt. Die umfassende Reform der Rahmenbedingungen der OST führt zu einer stärkeren Rechtssicherheit dieser Behandlungsform. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen der 3. BtMVVÄndV aus der Behandelndenperspektive zu analysieren. Methode Ein Fragebogen zu individuellen Erfahrungen mit den Veränderungen durch die 3. BtMVVÄndV wurde zwischen August und Dezember 2019 an 2503 substituierende ÄrztInnen in Deutschland sowie an 563 nicht oder länger nicht mehr substituierende ÄrztInnen in Hamburg, Bayern, Nordrhein-Westfalen sowie Sachsen verschickt. Die Versendung erfolgte über die Bundesopiumstelle sowie die Kassenärztlichen Vereinigungen der ausgewählten Bundesländer. Die Auswertung differenziert zwischen substituierenden ÄrztInnen mit und ohne suchtmedizinische Weiterbildung sowie zwischen städtischen und ländlichen Kreisen. Ergebnisse Die Rücklaufquote substituierender ÄrztInnen lag bei 34,1%. Das Durchschnittsalter betrug 57,9 (± 8,7) Jahre und 64,5% waren männlich. Aus substitutionsärztlicher Sicht waren die relevantesten Änderungen der 3. BtMVVÄndV keine zeitliche Vorgabe für das Erreichen einer Opioidabstinenz (85,3%), die neue Bewertung und Behandlung des Konsums weiterer psychotroper Substanzen (71,0%), die Möglichkeit, die Take-Home-Verordnung auf 30 Tage auszudehnen (70,0%) sowie die größere Rechtssicherheit (66,2%). Die Ausweitung der Konsiliarbehandlung auf 10 PatientInnen erfuhr mit 14,8% wenig Zustimmung. 36,7% sah die Versorgung substituierter PatientInnen weder aktuell noch zukünftig gesichert. Schlussfolgerung Die Neuerungen durch die 3. BtMVVÄndV wurden positiv aufgenommen und hinsichtlich der erhöhten Rechtssicherheit und therapeutischen Freiheiten als relevant eingestuft. Informationsbedarf besteht in ländlichen Gebieten, bei substituierenden ÄrztInnen ohne suchtmedizinische Weiterbildung sowie bei ÄrztInnen, die in der Vergangenheit substituierten, es aktuell jedoch nicht mehr tun.

Changes in Opioid Agonist Treatment Practice in Germany during the COVID-19 Pandemic: What Have Physicians Done, and What Would They Like to Keep Doing?

“…This study has several limitations. Close to the ones from previous studies (e.g., [40]), the response rate in this study is lower than in our first physician survey in 2019 [41]. This is possible due to an overload of physicians during the COVID-19 pandemic.…”

Nutzen und zukünftige Relevanz der Corona-bedingt befristeten Änderungen in der Substitution in Deutschland

“…Ob diese ausreichen, um der Versorgungskrise der Substitution zu entgegnen bleibt jedoch fraglich. Lehmann et al [5]weisen zu Recht auf die Notwendigkeit hin weitere Versorgungsmodelle stärker zu etablieren. Unerlässlich seien dabei die Unterstützung niedergelassener Ärzt:innen durch Substitutionsambulanzen und psychiatrische Institutsambulanzen, ebenso wie Kooperationen mit Apotheken, Pflegeeinrichtungen und anderen Institutionen.…”

“…Dadurch soll ein flexibleres Arbeiten auf Seiten der substituierenden Ärzt:innen ermöglicht werden, das die Versorgung von mehr Opioid-abhängigen Patient:innen gewährleisten könnte [8]. Lehmann et al [5]zeigten bereits in ihrer Untersuchung zu den Auswirkungen der 3. BtMVVÄndV für die Opioidsubstitutionstherapie, dass die Ausdehnung der Take-Home-Vergabe auf 30 Tage, die Ausnahme vom Sichtbezug auf fünf Tage, sowie der veränderte Umgang mit Beikonsum hohe Relevanz besitzen.…”

“…Das Durchschnittsalter dieser Ärzt:innen ist hoch. Angaben in der Literatur variieren zwischen 57 und 62 Jahren ( [2,5]). Bereits 2013 gab im Rahmen einer umfassenden Befragung circa ein Drittel der substituierenden Ärzt:innen an kurz vor dem Renteneintritt zu stehen [6].…”