Die subkutane Symphysiotomie von Frank

Abstract

Die merkwardige Geschichte der Beckenspaltung, wie sie in Zweifel's und DSderlein's Referat for den Gyngkologenkongress so klar zum Ausdruck kommt I' scheint heute yon vielen Operateuren als abgeschlossen angesehen zu werden. Nicht nur die $cham= fugendurchtrennung im alten Sinne mit breiter Spaltung der Weichteile, die sogenannte offene Symphysio~omie, sondern auch die Hebos~eotomie, selbst ~n der einfachsten subku~anen Ausf~ihrung, ~wird heute vielfach abgelehnt, nachdem sie noch vor wenigen Jahren auf dem Dresdener Gyn~kologenkongress Triumphe gefeier~ ha~. Nicht ganz befriedigt yon den Resultaten der Hebosteotomie ist man vielfach zum extraperitonealen Kaiserschnitt ~ibergegangen, welcher 7 wie die Kongressberichte und die Tagesliteratur bezeugen, nun systematisch ausgefahrt wird.Aber die Beckenspaltung als erledigt zu betrachten, hal~e ich fiir ebenso fehlerhaft wie den neuerlich mehrfach proklamierten Verzicht auf den klassischen Kaiserschnitt. Ich meine, wir sollten betde Opera~ionen --die miihsame Errungenschaft vieler Jahre, selbst Jahrzehnte und das ~Ergebnis der Arbeit der besten Kr~fte unseres Faches --beibehalten, wenn aueh zugegeben werden mag, dass --im Gegensatz zum klassischen Kaiserschnitt, tiber dessen Technik keine Unklarheit mehr herrsehen kann --die Beckenspaltung noch Verbesserungen verlangt. ~Eine solche scheint mir in der subkutanen Symphysiotomie yon Frank gegeben.Der erste, seinerzeit sehr kahne Vorschlag zur subku~anen Symphysiotomie stammt nach Zweifel's Angabe yon dem Spanier Delgado (178J.), welcher die Symphyse yon unten nach oben ein.-1) St~iekel~ Symphysiotomie oder Pubotomie. Zentralbl. f. Gyn. 1906. Nr. 3. 2) Zweifel~ Die subkutane Symphysiotomie. Zentralbl. f. Gyn. 1906. Nr, 26. 296 Kehrer, Subku~cane Symphysiotomie. wunde herauszuleiten. Mit wenigen Sggeziigen ist das Lig. areuaturn und der Res~ des Knorpels durehtrennt. Eine einfaebere Metbode hat Fritz Frank ~) (KSln) angegeben. Er durehsehneide~ die Symphyse yon einem, fiber der 5Iitge derselben angelegten Hautsehnitt aus yon vorn naeh hinten. Sowohl Zweifel wie Frank und neuerdings aueh Kupferberg beriehten fiber ausgezeiehnete Resul~ate, welehe sie der subeutanen Symphysiotomie verdanken. Z weife] hat auf dem Dresdener Gyn~kologenkongress 12~ und spiiter noeh weitere naeh seiner Methode operierte Fitlle mitgeteilt; aueh Pankow 2) erw/ihnt aus d er Kroenig'sehen Klinik eine derartige Operation. Frank hat zuerst auf dem internationalen Kongress in Budapest und 1910 in Petersburg fiber 60 und 1912 auf der Naturforseherversammlung in Miinster tiber 91 Fglle beriehtet; aueh Kupferberg s) hat gute Erfahrungen bet 5 Prank'schen Operationen gemaeht~).Diese gfinstigen Ergebnisse und die offenbare Einfachheit der Frank'sehen Operation batten seit langer Zeit mein lebh~ftes Interesse fiir sie erweekt. Von Pfingsten his Ende Oktober 1912 habe ieh 10 subku~ane Symphysiotomien ausgefahrt, tiber welche in durehaus objektiver Weise im folgenden beriehtet werden soll.

Minimally invasive surgery for obstructed labour: a review of symphysiotomy during the twentieth century (including 5000 cases)

“…Parous 31 7 13 9 (69) 0 Ogarrio (1931) 70 4** 11 8 (73) 1 Bittmann (1939) 34 12 26 24 (92) 0 Barry (1952) 24 22 40 15 (37) 3 van der Linden (1961) 36…”

“…Time interval Women Symphyseal width (cm) n Mean Corrected Mean (Range) Kehrer (1913) 31 33 days 9 68 25 0 0 0 --Mola (1995) 69 62 -0 ---Pape (1999) 7 27 the symphyseal joint in a woman who had undergone symphysiotomy showed ''collagenous connective tissue containing a few vascular channels'' 76 .…”

“…In small series (comprising five to 17 cases) between 1902 and 1994 the incidence of obstetric fistulae was 5.8% (Table 9). Notably, the accounts of the respective authors indicate that considerable force was used in five of the eight cases: one case where the urethra was perforated with a catheter 31 , three cases where symphysiotomy was used as a last resort to save the life of the child (shoulder dystocia 21 , trapped aftercoming head of the breech 77 and one case with no details given on the cause of fetal compromise 80 ), and in one case where the use of force caused extreme symphyseal widening with extensive trauma to soft tissue 81 .…”

“…Country Study size n Fistula n Remarks Buist (1902) 71 UK 5 0 Kehrer (1913) 31 Germany 10 1 Urethra perforated by catheter* Hüssy (1915) 32 Switzerland 8 1 Pressure necrosis Rojas (1931) 77 Argentina 11 1 Trapped aftercoming head Arrieta Yúdice (1935) 78 El Salvador 11 0 Reichmann (1936) 79 France 8 0 Bittmann (1939) 34 Germany 13 0 Daels & Backer (1939) 72 Belgium 16 0 Notter (1954) 80 Algeria 12 2 1) Incision of the bladder 2) Unspecified vital indication Greig (1954) 21 UK 12 1 Shoulder dystocia, child 5.6 kg Hofmeyer (1961) 81 South Africa 17 1 Fundal pressure and forceps** Greisen (1985) 82 Zambia 8 fetal heartbeats were still audible and immediate delivery was undertaken by vacuum extraction and symphysiotomy. The baby died, the mother survived a puerperal sepsis but developed a vesico-vaginal fistula and drop foot.…”

Radiographic Findings After Pubic Symphysiotomy

“…Radiographs were used to measure the pubic symphysis width in previous studies [16][17][18][19][20] . The majority of these studies had only short-term follow-up and included information only on pubic symphysis width.…”