Die radioulnäre Teilarthrodese zur Stabilisierung des rheumatischen Handgelenkes

Abstract

Late Synovectomy of the rheumatoid wrist combined with ulna head resection and dorsal wrist stabilization will not prevent carpal instability and dislocation. Depending on the radiological destruction pattern and the natural course of the wrist according to Simmen, dorsal wrist synovectomy is combined with soft-tissue or osseus stabilization procedures.This article describes the mid- and long-term results of radio-lunate arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. We present a retrospective study of 69 radiolunate arthrodesis performed from 1988 to 1994. Fifty patients with 57 wrists were available for clinical and radiological follow-up. All patients were suffering from rheumatoid arthritis (dominating female). The average length of R.A. illness was 9.6 years. The mean age at operation was 54.4 years. Postoperative results were reviewed with the Clayton score. The radiographic analysis included measurement of the carpal height index and ulnar translation of the carpus. The follow-up period ranged from 4 to 10.8 years (average: 7 years). The postoperative Clayton score averaged 74.2 points, representing 70% good or excellent results. Twelve wrists achieved satisfactory results and five were judged poor. The most benefit was achieved in pain relief and restoration of wrist function and extensor strength. Complete pain relief was achieved in 36 wrists, while 16 reported slight pain from loads. Five patients still complained about pain with daily wrist activity. We noticed a moderate decrease for extension-flexion (-39 degrees ) and for combined ulnar-radial deviation (-10 degrees ). The radiographic analysis proved stabilization of ulnar translocation in most cases. We routinely noticed a moderate radiographic progression according to the Larsen classification (+0.7) with reduction of the carpal height ratio. In conclusion radioulnate arthrodesis proved satisfactory pain relief and maintenance of functional wrist motion. Despite radiographic deterioration, partial wrist arthrodesis restrains ulnar translocation, while stabilization of the rheumatoid wrist is achieved.

Radiolunäre, radioskapholunäre und totale Handgelenkarthrodese bei rheumatischer Handgelenkinstabilität

“…Aufgrund der hohen Komplikationsrate haben wir die Osteosynthese mit Titanstaples nach Shapiro zu Gunsten der Miniplattenosteosynthese verlassen (6,7). Die Zufriedenheit der Patienten mit der Stabilisierung des Handgelenkes und der Schmerzreduktion ist hoch (2,9,10,12,14,20). Die Patienten profitieren allerdings umso mehr von der Operation, je größer die präoperativen Schmerzen waren (9).…”

Die radiolunäre Rearthrodese

“…Die Destruktion des Handgelenks wird jedoch trotz der gleichzeitig durchgeführten Synovialektomie in vielen Fällen nicht aufgehalten, sondern nur verlangsamt [1,2,5,9,13,19]. Die fortschreitende Destruktion geht mit einer erneuten Instabilität einher, welche dann durch Einbeziehung des Skaphoids in die Arthrodese (radioskapholunäre Arthrodese) oder sogar durch eine komplette Handgelenkarthrodese behandelt werden muss, um der erneuten Ausbildung einer Handskoliose entgegenzuwirken [10,12].…”

“…Trotz der operationsbedingten Veränderung der Biomechanik des Handgelenks ist die Beweglichkeit im Vergleich zur radioskapholunären oder gar der totalen Handgelenkarthrodese größer [2,5,7,12,16,17]. Von den meisten Autoren wird die Osteosynthese mit "Shapiro staples" favorisiert [1,3,5,6,11,12,13,15,17,18,19,20]. Die Klammern neigen bei der früh-funktionellen Behandlung zum dorsalen Auswandern.…”

Radiolun�re und radioskapholun�re Arthrodese bei chronischer Polyarthritis

“…Die spontane radiolunäre Fusion bei Rheumatikern wird von verschiedenen Autoren beschrieben [3,4,8,10] [17,18]. Erstmalig berichtete Thornton im Jahre 1924 über die Durchführung einer Partialarthrodese am Handgelenk [26].Dabei ist für die Durchführung einer partiellen Arthrodese Voraussetzung,dass die Nachbargelenke funktionstüchtig und nicht ebenfalls bereits arthrotisch verändert sind.…”

“…Klinische Ergebnisse nach radiolunärer Arthrodese im Falle des Handgelenkbefalls bei chronischer Polyarthritis wurden bereits in vorausgegangenen Studien präsen-tiert [1,3,4,7,8,10,17,18,23,29].Hagena und Mitarbeiter [7] berichteten über 15 radiolunäre Arthrodesen, wobei die Schmerzsymptomatik in allen Fällen gebessert werden konnte.Die durchschnittliche postoperative Beweglichkeit lag in Dorsalextension/Palmarflexion bei 25°/0°/18°.Als Komplikation trat in der genannten Studie eine Pseudarthrose auf.Linscheid und Dobyns [10] dokumentierten ebenfalls positive Ergebnisse bei der Nachuntersuchung von 19 radiolunären Arthrodesen.Die postoperative Beweglichkeit wird in Dorsalextension mit 25°/0°/30° angegeben. Als besonderer Vorteil wird von den genannten Autoren die Stellungskorrektur der Hand hervorgehoben.…”