Die Prognose skelettärer Metastasen

Abstract

Surgical resection of osseous metastases is becoming more and more important in obtaining longer overall survival in carcinoma patients. In 228 cases surgically treated at our institution between 1980 and 1993, the survival was 49% after 1 year, 32% after 2 years, 22% after 3 years and, finally, 11% after 5 years. Retrospectively evaluated, breast and thyroid carcinoma proved to be of positive prognostic influence and lung cancer of negative significance. As a main significant parameter, further extraosseous metastases were evaluated. The prognostic influence of the number of osseous lesions could only be demonstrated in breast and renal cell carcinoma without involvement of further organs. Age and location of the skeletal lesions proved to be of no prognostic influence. Based on these prognostic parameters, three subgroups of patients with worse, median and good long-term survival could be defined. In conclusion, the indication and amount of surgery can be based on these prognostic factors, leading to a decrease in morbidity and hospitalization time in patients with limited survival.

Surgery for skeletal metastases in lung cancer

“…3 of 4 patients were already classified as having an advanced stage of lung cancer at the diagnosis of the primary tumor. The 1-year survival rate of patients operated for skeletal metastases from various primary tumor sites is limited, and ranges between 30 and 54% (Bono et al 1991, Bauer and Wedin 1995, Durr and Refior 1998, Bohm and Huber 2002, Hansen et al 2004, Lin et al 2007). Differences in patient selection, type of primary tumor, and indications for surgery may explain the spread in survival time.…”

Behandlungsergebnisse nach operativer Versorgung ossärer Mammakarzinommetastasen Prophylaktische Stabilisierung vs. Versorgung nach pathologischer Fraktur

“…Bei insgesamt 20,3% (n=16) intraoperativen, kardiopulmonalen Komplikationen waren diese in beiden Gruppen gleichverteilt.Intraoperative, operationstechnische Komplikationen (n=3) traten ausschließlich in der Frakturgruppe auf. Allgemeine, postoperative Komplikationen sahen wir in 20,3% (n=16) aller Fälle, wobei die Patientinnen der Frakturgruppe mit 28,6% (n=11/35) vs.11,4% (n=5/44, Prophylaxegruppe) vermehrt betroffen waren (p<0,02).Während sich bei den postoperativen operationstechnischen Komplikationsraten keine Unterschiede zwischen beiden Gruppen zeigten, erreichten in der Prophylaxegruppe mit 91,9% (n=40/44) vs.74,3% (n=26/35) in der Frakturgruppe signifikant mehr Patientinnen die volle postoperative Gebrauchsfähigkeit der operierten Region (p<0,05).Die durchschnittliche Überlebens-zeit war in der Prophylaxegruppe tendenziell Durch die ansteigende Inzidenz des Mammakarzinoms bei gleichzeitig verlängerter Lebenserwartung [17] wird der Orthopäde immer häufiger mit drohenden oder bereits eingetretenen pathologischen Frakturen konfrontiert [5]. Während bei pathologischen Frakturen ein chirurgisches Vorgehen meist unumgänglich ist [4,11,15], muss bei frakturgefährdeten Osteolysen das perioperative Risiko dem konservativem Vorgehen mit persistierendem Frakturrisiko gegenübergestellt werden [1].…”

“…Der Eintritt einer pathologischen Fraktur bedeutet zudem eine geringere Chance der einzelnen Patientin, postoperativ die volle Mobilität wiederzuerlangen. Bei ungünsti-gen Verläufen kann sogar die Fesselung an das Krankenbett die Folge sein, was gerade angesichts der vergleichsweise langen Überlebenszeit nach Eintritt der ossären Metastasierung beim Mammakarzinom [1,5] u. E. nicht akzeptabel ist. Da bei konservativem Vorgehen eine Fraktur im Einzelfall im Verlauf nicht sicher ausgeschlossen werden kann, halten wir zumindest beim Vorliegen von ossären Mammakarzinommetastasen die prophylaktische Versorgung bei gegebener Frakturgefährdung für indiziert, sofern keine allgemeinen Kontraindikationen oder ein weit fortgeschrittenes Tumorleiden vorliegen.…”

Faktorenanalyse zur Prognose vertebraler Metastasen

“…Bei etwa 5±14% aller onkologischen Patienten werden diese ossären Metastasen klinisch manifest und können unbehandelt zu Querschnittsyndromen und Inkontinenz führen (23). Bei autoptischen Untersuchungen konnten in bis zu 70% ossäre Metastasen nachgewiesen werden (7). Als Primärtumore haben das Mamma-, Prostata-, Lungen-und Nierenzellkarzinom den höchsten Stellenwert, gefolgt von Schilddrüsen-und gastrointestinalen Malignomen.…”