Die Entbindung aus Beckenendlage — Ist die generelle Sectio gerechtfertigt?

Künzel, W.; Hahn, A.; Kirschbaum, M.

doi:10.1007/978-3-642-50217-0_7

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“…Das hat forensisch Bedentung. Demgegenüber besteht kaum Zweifel daran, daß Frühgeborene aus Beckenendlage schonender durch Sectio zu entbinden sind (37). Wo exakt die Grenzziehung zwischen vaginaler Entwicklung und Sectio zu erfolgen hat, läßt sich schwer festlegen und hängt von geburtshilflichen Faktoren ebenso ab, wie von der Erfahrung des Geburtshelfers.…”

Section: Geburtsmodusunclassified

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Das Hirnblutungsrisiko bei Früh- und Reifgeborenen

Jensen

Klingmüller²,

Künzel³

et al. 1992

Geburtsh Frauenheilk

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We launched a prospective cranial ultrasound screening study at the Maternity Hospital of the University of Giessen to examine the incidence and severity of brain damage in newborns. More than 90% of all neonates born during 1984-86 were included in the study (n = 2781) and were screened for cerebral abnormalities on 5.9 +/- 3.3 (SD) day post partum. There were in 7.8% sonographic abnormalities, the most frequent being peri/intraventricular haemorrhages (5.2% PIVH of various degrees (grade I-III). Periventricular leucomalacia, porencephalia, subarachnoidal haemorrhages, and hydrocephali were rare (less than or equal to 0.2%). The incidence of PIVH increased progressively with decreasing gestational age, e.g. from 1.5% at 41 weeks up to 61% at 24-30 weeks of gestation. A large percentage of babies with cerebral haemorrhages were clinically normal. There was a close inverse relationship between the Apgar score at 1,5 and 10 min and both incidence and severity of PIVH. However, the relation between PIVH and both cardiotocography (matched-pairs analysis) and arterial cord blood-pH was poor. The incidence of PIVH was increased in growth retarded newborns (pH less than or equal to 7.29), preterm multiples and amnionitis, but not after preeclampsia and premature rupture of membranes. It is interesting to note that, in mature newborns (greater than or equal to 38 weeks), there was no difference in the incidence of PIVH between spontaneous deliveries, vacuum extractions, and Caesarean sections, and that there was no difference between vaginally delivered (1.5%) and sectioned breech presentations (3.5%) in this group. In preterms at 35-37 weeks with protracted labour and secondary Caesarean section, the incidence of PIVH was high (19%). We conclude, that neonatal cranial ultrasound screening is an important tool for risk assessment and quality control in obstetrics. It clearly improves both the quality of the advice given to the patients and the clinical management of high-risk pregnancies.

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Section: Geburtsmodusunclassified

“…Schwangerschaftswoche nur. jeweils eine Hirnblutung ersten Grades beobachtet wurde, sollte die vaginale Entwicklung in dieser Altersklasse wohlüberlegt sein, da auch eine geringfügige Unreife die Kinder gegenüber traumatisch-asphyktischen Läsionen anfälliger macht (17,35,37).…”

Section: Geburtsmodusunclassified

Das Hirnblutungsrisiko bei Früh- und Reifgeborenen

Jensen

Klingmüller²,

Künzel³

et al. 1992

Geburtsh Frauenheilk

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“…Aus den Abbildungen 2 und 3 geht klar hervor, dass in den zurückliegenden 7 Jahren (19907 Jahren ( -1996 [8,10,12,14] an der «geburtshilflichen Basis» wohl noch nicht angekommen sind.…”

Section: Gibt Es Eine Zentralisierung Der Frühgeburtlichkeit?unclassified

Gedanken und Beobachtungen zum Management der Frühgeburtlichkeit

Vm¹

1998

Gynäkol Geburtshilfliche Rundsch

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Fragestellung: Da die strukturellen Gegebenheiten einer geburtshilflichen Abteilung offenbar Einfluss auf die Mortalitätszahlen von Frühgeborenen haben, sollte das tatsächliche geburtshilfliche Management der Frühgeburtlichkeit innerhalb einer bestimmten Region Nordrhein-Westfalens in Abhängigkeit von der Klinikgrösse eingehender studiert werden. Methodik: Datensätze von etwa 142 Kliniken, in denen 622 778 Geburten in den Jahren 1990–1996 erfasst waren, standen zur Verfügung (Perinatalerhebung Ostwestfalen-Lippe, OWL). Jeder Datensatz enthielt (anonym) die Leistungsziffern einer individuellen Klinik pro Jahr. Insgesamt waren dergestalt die Jahresdaten von 1003 Kliniken bekannt: 2 Abteilungen hatten in einem Kalenderjahr keine Frühgeburten zu verzeichnen. Die folgenden Variablen (jeweils pro Klinik pro Jahr) wurden verwendet: Anzahl der geborenen Kinder, Anzahl der perinatal verstorbenen Kinder, Anzahl der vom 1. bis zum 7. Tag verstorbenen Neonaten, Anzahl der Frühgeborenen ≤32. Schwangerschaftswoche (SSW) und Anzahl der Frühgeborenen zwischen der 33. und 37 SSW. In einer zweiten, analog strukturierten Datei waren in identischer Reihenfolge nur Daten von jenen Neugeborenen zusammengestellt, die durch eine Schnittentbindung zur Welt gekommen waren. Da beide Dateien computerintern im direkten Zugriff lagen, konnte die prozentuale Rate an auf vaginalem Weg geborenen Frühgeborenen für jede individuelle Klinik (pro Jahr) errechnet werden. Bei der statistischen Auswertung kamen nichtparametrische Tests zur Anwendung. Besonderer Wert wurde auf die verständniserleichternde graphische Darstellung des Datenmaterials in Form von Korrelationsdiagrammen gelegt. Ergebnisse: Die prozentuale Rate an Frühgeborenen im Raum Westfalen-Lippe ist in den 1001 Kliniken nicht zufällig verteilt: Der Median liegt bei 12,9, die 10. Perzentile bei 9,4 und die 90. Perzentile bei 18.5% (Mittelwert: 13,6 ± 4,7%). Mit zunehmendem Geburtenvolumen nimmt diese Rate (nicht linear) zu (p ≪ 0,001), ohne dass jedoch eine umfassende «Zentralisation» zu erkennen wäre. Dies gilt auch für die Frühgeburtlichkeit <32. SSW. Die prozentuale Rate an Schnittentbindungen bei Frühgeburtlichkeit (≤37. SSW) beträgt in OWL etwa 34%; unreife Frühgeborene (≤32. SSW) werden median in etwa 60% durch Schnitt zur Welt gebracht. Je geringer die prozentuale Rate an Frühgeborenen pro Abteilung, um so höher liegt – erstaunlicherweise – der Anteil der Frühgeborenen, die auf vaginalem Wege zur Welt gebracht werden (p ≪ 0,001). Dies gilt so auch für ganz unreife Frühgeborene. Je geringer das Geburtenaufkommen in einer Abteilung («Klinikgrösse»), um so grösser ist die prozentuale Rate an unreifen Frühgeborenen (≤32. SSW), die auf vaginalem Weg zur Welt kommen (p ≪ 0,001). Für die Frühgeburtlichkeit insgesamt (≤37. SSW) gilt: Je grösser der Prozentsatz an auf vaginalem Weg entwickelten Frühgeborenen/Klinik, um so geringer ist die Mortalitätsziffer vom 1. bis zum 7. Lebenstag. Für die unreifen Frühgeborenen (≤32. SSW) lässt sich allerdings kein signifikanter Zusammenhang mehr zwisch...

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