Diastolicheskaya disfunktsiya levogo zheludochka u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa

Abstract

1/2008 40С С амым ранним доклиническим проявлением диабети-ческой кардиомиопатии считается диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ), которая при прогрессировании может приводить к появлению клиниче-ских симптомов хронической сердечной недостаточности. По некоторым данным распространенность ДДЛЖ среди боль-ных сахарным диабетом (СД) 2 типа без клинических призна-ков заболевания сердца достигает 75% [1]. Сочетание СД 2 и артериальной гипертонии (АГ) повышает риск развития макро-и микрососудистых осложнений СД, а также увеличи-вает частоту выявления признаков ДДЛЖ у больных СД 2. Подавляющее большинство больных СД 2 имеют повышен-ное артериальное давление (АД), поэтому с практической точки зрения представляется интересным изучение распро-страненности нарушений диастолической функции ЛЖ у этой категории больных, а также изучение взаимосвязей ДДЛЖ с факторами риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и патогенетическими факто-рами развития СН. Известно, что микроальбуминурия (МАУ) является независимым фактором риска развития осложнений с СЗ, а также, по некоторым данным, может служить марке-ром ДДЛЖ [2]. Поэтому представляет интерес изучение влия-ния МАУ на выраженность ЭхоКГ признаков ДДЛЖ у боль-ных СД 2 и АГ.Целью исследования явилась оценка диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 и АГ, а также оценка взаимо-связи ранних нарушений диастолической функции ЛЖ с патогенетическими факторами развития СН и факторами риска ССЗ. Материалы и методыВ исследование были включены 60 больных с СД 2, полу-чавшие с целью компенсации диабета пероральные сахарос-нижающие препараты, и с артериальной гипертонией 1-2-й степени (Российские рекомендации ВНОК, 2004 г.). Пациенты старше 65 лет с клиникой сердечной недостаточности, ише-мической болезни сердца, перенесенным инфарктом миокар-да или острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) менее чем за 1 год до начала исследования, а также пациенты, имеющие выраженные нарушения функции пече-ни и почек, не включались в исследование.Под наблюдением находилось 27 мужчин и 33 женщины в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 56,0±6,8 года) с длитель-ностью СД 2 от 0 до 15 лет ( в среднем 4,8±3,9 года) и артери-альной гипертонии от 0,5 до 25 лет (в среднем 10,0±6,6 года). Все включенные в исследование больные имели избыточную массу тела, средний показатель ИМТ составил 34,3±6,7 кг/м 2 . Концентрацию глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом, уровень гликированного гемоглобина определяли на автоматическом анализаторе Diastаt («Bio-Rad», США). Содержание общего холестерина и триглицеридов определяли в сыворотке крови натощак на анализаторе Metrolab2300 (France). Концентрацию липопро-теидов низкой плотности определяли расчетным методом по формуле W. Friedwald. Уровень гликемии натощак составил 7,3±1,2 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина (НbА1с) -7,2±1,7%, общего холестерина (ОХ) -6,2±1,5 моль/л, тригли-церидов (ТГ) -2,7±1,8 моль/л, что свидетельствует о неудо-влетворительной компенсации диабета (European Diabetes Policy Group, 1999 г. [3...

Dynamics of blood pressure and neurological deficit in the acute phase of stroke among patients with and without diabetes mellitus

“…и исходно структурными из-менениями сердца и/или сосудов получали АГТ с целью Кардиология профилактики более высокой АГ, повторного инсульта и экстрацеребральных осложнений. Подходы к назначе-нию АГТ осуществлялись в соответствии с рекомендаци-ями по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ОНМК [2,7,16,17]. Если при поступлении отмечалось спонтанное снижение АД≥20% или до уровня АД <140/90 мм рт.…”

“…К концу первой недели за-болевания АД у пациентов с СД сохранялось более высо-ким (134,5±15,3/80,9±10,1 и 132,7±16,4/79,5±9,7 мм рт.ст. у пациентов с СД2 и без соответственно; р<0,050), что может быть связано с наличием диастолической дисфункции левого желудочка сердца (ДДЛЖ), встреча-ющейся, по данным литературы, у больных с СД и АГ в 85% случаев, а также с диабетической нефропатией, с которой ассоциируют ДДЛЖ [16,18,19]. В нашем ис-следовании у пациентов с СД, по данным эхоскопии сердца, ДДЛЖ встречалась в 100% случаев, как и АГ, ко-торые, вероятно, связаны еще и с неверифицированной фоновой нефропатией (диагностика последней не вхо-дит в медико-экономический стандарт оказания помощи пациенту с инсультом).…”

“…По данным литературы, это может зависеть от состояния сосудистого тонуса («жесткость» артерий, «сосудистый возраст») и характера «ответа» на АГТ (дисфункция автономной нервной системы -склонность к ортостатической гипо-тензии, высокая антигипертензивная чувствительность к мочегонным препаратам) [4,5,22]. Кроме того, у паци-ентов с СД чаще наблюдается субклиническое наруше-ние функции левого желудочка по типу диастолической дисфункции, определяемой у 27-69% больных на фоне отсутствия или слабой выраженности диабетических микроциркуляторных расстройств [16], патофизиоло-гически характеризуемое как снижение региональной фракции выброса миокарда.…”

Morphological and functional parameters of the heart and vessels in patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular autonomic neuropathy

“…Распространенность диастолической дисфункции ЛЖ среди больных СД2 без ИБС, АГ и других болезней сердца составляет от 50 до 75% [7,8]. При сочетании СД2 и АГ частота диастолической дисфункции ЛЖ достигает 85% [9,10]. В проведенном исследовании нарушение диастолической функции ЛЖ, по данным эхокардиографии, зарегистрировано у 87% больных СД2 с АГ и у 66,7% пациентов с АГ без нарушения углеводного обмена (χ 2 =7,417, р<0,05).…”