Diálisis peritoneal en paciente adulto críticamente enfermo. Respecto a un reporte de caso

Abstract

RESUMENLa insuficiencia renal aguda al interior de la Unidad de Cuidados Intensivos es una condición clínica muy frecuente. Es consecuencia de los múltiples escenarios presentados durante el tiempo de estancia que pueden ir desde los diferentes tipos de choque, pasando por las intoxicaciones e infecciones hasta la polimedicación de nuestros pacientes. Su manifestación depende de la predisposición genética, del tipo de injuria, del grado de respuesta del huésped y su relación en la línea de tiempo en términos de disfunción orgánica múltiple, lo cual hace impredecible su instauración.

Diálisis peritoneal en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria

“…https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e47Se ha investigado en todos los artículos sobre actualización del tratamiento de la insuficiencia cardiaca refractaria, donde se describe diferentes protocolos farmacológicos como no farmacológicos, en donde consta la aplicación de la diálisis peritoneal(41).Aproximadamente un 20 % de los pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria desarrollan síndrome cardiorrenal y que no logran un resultado adecuado de volumen con el manejo diurético convencional, por lo que mencionan la diálisis peritoneal como tratamiento complementario independientemente del grado de uremia, sus beneficios revela una disminución de días de hospitalización, mejoría de la clase funcional y de la función ventricular, sin embargo incluye las complicaciones: entre el 2 -37% peritonitis asociada al catéter y mortalidad anual aproximadamente el 20 %(31,32).En revisiones de la Sociedad Española de Nefrología (32) en 2022, sobre el tratamiento de la congestión de la insuficiencia cardiaca, concluye que a pesar de los diuréticos aplicados es necesaria la diálisis peritoneal, como método ultrafiltración extracorpórea a largo plazo y de manera ambulatoria, demostrando una mejoría sintomática, una reducción de número de hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria.Otro artículo de Yezmin Leiva, et. al, (2023), describen sobre las complicaciones al aplicar diálisis peritoneal, y la que más destaca es la peritonitis eosinofílica, una complicación no infecciosa que se asocia por lo general al catéter, sin embargo, no precisa cifras exactas o datos que reflejen este concepto(35,36).La diálisis peritoneal ha sido respaldada por publicaciones que manifiesta una terapia útil para la ultrafiltración en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, por lo que aquellas publicaciones refieren que la principal ventaja de la ultrafiltración peritoneal es una técnica sencilla para la eliminación fisiológica, continua y lenta de sodio y agua, la cual mantiene al paciente hemo dinámicamente estable, y a su vez reduce el número de hospitalizaciones, mejorando su calidad de vida(38,39).En las publicaciones ultimas sobre este tema de investigación, no han esclarecido específicamente mas ventajas o desventajas sobre el tratamiento con diálisis peritoneal, ya que faltan otros estudios que aporten mejores evidencias, como ensayos clínicos de difícil planteamiento y ejecución(42).En un reporte de caso, expuesto de un paciente masculino de 52 años de edad, con diabetes mellitus tipo I, con control irregular metabólico, hipercolesterolemia, con insuficiencia cardiaca refractaria ( disnea paroxística nocturna, clasificación de NYHA IV, fatiga) en tratamiento con diuréticos, sin mejoría del cuadro, deciden aplicarle diálisis peritoneal, por lo que en sus resultados describe, cero hospitalizaciones, al inicio de la diálisis peritoneal se disminuyó la dosificación de los diuréticos, la complicación que presento el paciente fue una peritonitis pro germen de origen intestinal, por lo que se aplica antibioticoterapia, habiendo mejoría, el paciente refiere mejoría en su calidad de vida, no ha presentado disnea, y ha mejorado su apetito y su vida social( 43).…”