Diagnostische und therapeutische Probleme bei der Gallengangsatresie

Abstract

Analyse von 40 FällenDie Differentialdiagnose des »Verschlußikterus« beim Neugeborenen und jungen Säugling üt am häufigsten zwischen Hepatitis und Gallenwegsmißbildung zu stellen. Letztere zu erhärten, ohne erstere zu verschlimmern, ist das Hauptproblem der klinischen Diagnostik. Da eine große Zahl dieser Kinder schließlich in die Hand des Kinderchirurgen kommt, muß er sich auch mit der diagnostischen Seite des Problems »Verschlußikterus« befassen, denn das Schicksal des Kindes hängt wesentlich von der richtigen Indikation zum Eingriff ab.Die Beobachtung von 52 Fällen, die uns unter der Diagnose »Gallengangsatresie« vorwiegend aus pädiatrischen Fachabteilungen zugewiesen wurden, gibt Anlaß, unsere Erfahruhgen mitzuteilen. Die Tatsache, daß in 12 Fällen die Diagnose nicht bestätigt werden konnte, erhellt schon die Problematik.Im folgenden sollen a) die präoperative Diagnostik mit der perkutanen Leberbiopsie nach Menghini und dem Bengalrosa-131J-Test, b) die Hypoplasie der Gallenwege, c) der Wert »künstlicher Gallengänge« und d) familiäres Vorkommen sowie regionale und jahreszeitliche Häufung der Gallenwegsmißbildung besprochen werden.

Various surgical procedures in biliary duct malformations in childhood

“…Die Resultate der Operationen und damit die Prognose der Atresien sind nach wie vor scblecht. Ausreffung [38], woffir wit Beispiele gesehen haben [58], zeigen die Hypoplasien per se eine gfinstigere Aussicht [2, 3,38, 58] ; sofern in Sammelstatistiken keine Trennung erfolgt, verf/ilschen sie daher die Prognosezahlen der Atresien. 30/0 an.…”

“…Die Entwicklung der Cirrhose korreliert jedoch naeh Christy u. Boley [6] sowie Thaler u. Gellis [57] nieht unbedingt mit der I-IShe des Bilirubinspiegels, fibrigens auch nieht sieher mit dem Alter [58]. Die Entwicklung der Cirrhose korreliert jedoch naeh Christy u. Boley [6] sowie Thaler u. Gellis [57] nieht unbedingt mit der I-IShe des Bilirubinspiegels, fibrigens auch nieht sieher mit dem Alter [58].…”

“…Aueh in der Hand anderer Operateure [35,46,47,54] blieb das Vorgehen effolglos. Von anderen Autoren und auch von uns [58] einmal ausgeffihrt, zeigtc sieh leider, dal3 auch dieser Weg nur in seltenen F~llen crfolgreich ist. Monat zu relaparotomieren und zu versuchen, im Sinne der eben erwKhntcn Longmiresehen Methode eine eholangio-digestive Verbindung herzustellen.…”

“…Von zahlreichen Autoren [16,21,35,43,46,58,60] wurde nach ergebnisloser Erstoperation eine Relaparotomie, einc sog. ,,second-lookoperation", empfohlen, da nieht gefundene oder erst entstandene intrahepatische Gallengangseysten sp/iter biliodigestive Anastomosen erlauben wiirden.…”

“…Lowenburg[52] auf den Gedanken, durch Implantation kfinstlicher Gallenggnge, einem sog. Letzteres wird zwar, wie wir an einem relaparotomierten Fall selbst sehen konnten[58], erreicht. 1).…”