Diagnostik und Therapie von Knochenmetastasen

Abstract

Der Unfallchirurg 2•2002 | 147Weiterbildung KnochenmetastasenIn den letzten 30 Jahren hat sich die Prognose der Patienten, bei den ein ossär metastasierter Tumor diagnostiziert wurde, dramatisch verbessert. Ursächlich für diese Entwicklung ist vor allem die interdisziplinäre Diagnostik und Therapie der Erkrankung mit gezielter Chemo-, Immun-und Hormontherapie, Strahlentherapie und Chirurgie. Für den Patenten der an einer generalisierten bösartigen Erkrankung leidet, geht es nicht nur um die Verbesserung der Überlebenszeit, sondern auch um die Beherrschung der typischen Komplikationen wie Schmerz, pathologische Fraktur, Instabilität im Bereich des Bewegungsapparates und der möglichen Hyperkalzämie mit den daraus folgenden Komplikationen. In diesem Artikel sollen standardisierte, rationelle und auf den derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhende Vorgehensweisen für die Diagnostik und Therapie von ossär metastasierten Tumoren dargestellt werden. Besonderes Gewicht soll auf den rationellen Einsatz von bildgebenden Verfahren, die Gewebeprobeentnahme, die Indikationen der verschiedenen Therapiemodalitäten und natürlich auch die exemplarische Darstellung der chirurgischen Techniken an den verschiedenen Abschnitten des Bewegungsapparates gelegt werden.᭤ CUP-Syndrom

Klinische Aspekte zur Problematik der Wirbelkörpermetastasen, Möglichkeiten moderner Behandlungsmethoden unter besonderer Berücksichtigung der Radiofrequenzablation

“…Bei unbekanntem Primärtumor wird eine CT-gesteuerte Punktion mit histologischer Untersuchung empfohlen. Die Skelettszintigrafie eignet sich besonders zur Stadienbestimmung und zur Therapiekontrolle [15]. Therapie !…”

Enhancement of Cancer Chemotherapeutic Efficacy via Bone-Targeted Drug Delivery Carrier in Bone Metastases

“…As systemic application of chemotherapy drugs, it will cause severe adverse reactions for the lack of tumor targeting ability. 5,10,11 In order to reduce the adverse reactions of chemotherapy drugs, some special materials can be selected as drug delivery systems (DDS). We can modify bone-targeting molecules to these DDS to provide bonetargeting properties.…”

Die metastasenbedingte pathologische Fraktur der langen Röhrenknochen

“…Der therapeutische Ansatz ist aufgrund der fortgeschrittenen Tumorerkrankung in den meisten Fällen palliativ [22,24,26,30,33]. Ausschlaggebend für die Verfahrenswahl sind hauptsächlich Lokalisation (Nagel, Platte oder Endoprothese) und Ausdehnung der Knochendefekte.…”

“…Bei einer makroskopisch solitären Metastase sollte ein Verfahren mit Tumorreduktion durchgeführt werden[21,31,33]. Der Therapieansatz ist zwar in den meisten Fällen palliativ, die mittlere Überlebenszeit ist mit drei Jahren jedoch erheblich länger im Vergleich zu 10,8 Monaten bei Patienten mit mehr als einer Metastase.…”

“…. Wenige Patienten (4%) fanden postoperativ nicht mehr die nötige Kraft zur Mobilisierung auûerhalb des Rollstuhls wegen des kräftezehrenden Tumorprogresses, in dessen Stadium der Knochendefekt fiel.Einige Autoren sprechen sich bei einer erwarteten postoperativen Überlebenszeit von weniger als vier bis sechs Wochen gegen einen operativen Eingriff aus[11,12,23,31,33]. Dagegen spricht nach der eigenen Verlaufsanalyse, dass weder die Manifestation eines bestimmten Primärtumors noch der Verlust der Gehfähigkeit durch die fortschreitende Tumorerkrankung mit der Folge einer Bettlägerigkeit auf eine in dem angegebenen Zeitraum begrenzte postoperative Überlebenszeit schlieûen lässt.…”