Diagnostik und Therapie der Perikarditis und des Perikardergusses

Abstract

This article describes the diagnostics, differential diagnostics, multimodal imaging, medicinal and invasive diagnostic therapy of acute and chronic pericarditis, constrictive pericarditis, pericardial effusion and cardiac tamponade under etiological aspects and on the basis of the guidelines of the European Society of Cardiology (ESC). The starting point of the decision tree is the symptomatic patient with echocardiographic evidence of pericardial effusion. The principle feature of the diagnostics is the etiopathogenetic allocation of the pericardial disease which influences the clinical picture, course therapy and prognosis. Infectious pericarditis (e.g. viral, bacterial and tuberculous) is differentiated from sterile autoreactive pericarditis and from neoplastic pericardial effusion by the cytology of the effusion and immunohistological and molecular investigations of the pericardial and epicardial biopsies. Pericardioscopy plays an important role in the recognition of suspicious areas. In many cases intrapericardial administration of cisplatin for neoplastic pericardial effusion and instillation of triamcinolone for autoreactive pericarditis prevent recurrence just as a treatment of several months with colchicine.

Differential diagnosis and management of chronic pericarditis in the context of 2015 ESC guidelines on pericardial diseases

“…Algorithm for diagnostic evaluation of patients with chronic pericarditis according to the 2015 ESC Guidelines: First and second level investigations for pericarditis 1 . Cholesterol pericarditis is a rare complication of chronic pericardial effusion or chronic scarring of the pericardium 5 and is exacerbated by cholesterol crystals. Common underlying causes include tuberculous pericarditis, autoimmune rheumatic diseases, and pericardial trauma [6,7].…”

Fortschritt oder Rückschritt oder beides zugleich?

“…Denn das klinische Bild, die Pathologie, die Pathophysiologie und ein großer Teil der diagnostischen Methoden haben sich offensichtlich bis heute nicht wesentlich verändert. Auf ihre ausführliche Darstellung wird deshalb zugunsten des erst kürzlich erschienenen CME-Beitrags in Herz verzichtet [12]. …”

“…Abb. 3a und b) sofortiges Abstillen meist auch den Rück-gang des Ergusses mit sich [12]. Diese Beobachtung steht in gewissem Widerspruch zur Aussage, dass die Schwangerschaft nicht zum Perikarderguss prä-disponieren könnte.…”

“…1). Für eine gezielte und sichere Entnahme von Gewebeproben aus Perikard oder Epikard zur Sicherung der Ätiologie ist die Perikardioskopie eine sinnvolle Voraussetzung [12,14].…”