Diagnostik der periprothetischen Infektion

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Behandlung periprothetischer Infektionen (PPI) ist eine der größten Herausforderungen im Bereich der Endoprothetik. Der möglichst sichere Ausschluss oder die Bestätigung einer periprothetischen Infektion ist die Voraussetzung für jede Revisionsoperation und kann für den behandelnden Orthopäden und Unfallchirurgen eine große Herausforderung darstellen. Eine sichere evidenzbasierte präoperative Diagnostik ist im Sinne des Patienten notwendig, um einerseits eine periprothetische Infektion zu erkennen sowie die entsprechende chirurgische und antibiotische Therapie zu planen und andererseits unnötige zweizeitige Wechsel zu vermeiden. Ziel der Arbeit Ziel ist es, ein evidenzbasiertes problem- und prioritätenbasiertes Vorgehen zu entwickeln und dies in einem transparenten und standardisierten Algorithmus zusammenzufassen. Methode Durch systematische Literaturrecherche wurden relevante Arbeiten identifiziert und im Rahmen von Expertenrunden bewertet. Nach Extraktion der Daten erfolgte die Berechnung von Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Likelihood-Ratio sowie positiver und negativer prädiktiver Werte. Im Rahmen von 4 Treffen wurden die entsprechenden Studien der Arbeitsgruppe für implantatassoziierte Infektionen präsentiert und analog zu Standard-Delphi-Runden durch die einzelnen Experten bearbeitet und bewertet. Gemäß der Prioritätenliste der Expertenrunde erfolgte die Entwicklung eines zur ISO (International Organization for Standardisation) konformen Algorithmus. Ergebnisse Der entwickelte Algorithmus ist eine Abfolge von evidenzbasierten Prozessen gemäß der verwendeten ISO-Norm. Gemäß der durch die Expertenrunde priorisierten Haupt- und Nebenkriterien erfolgte die Entwicklung logisch strukturiert und problemorientiert. Schlussfolgerung Der Ausschluss einer periprothetischen Infektion ist von enormer Bedeutung vor einer Revisionsoperation und entscheidet in vielen Fällen über den Erfolg und die Invasivität der Operation. Die Diagnose „periprothetische Infektion“ erfordert eine substanzielle Veränderung der therapeutischen Strategie. Der durch die Arbeitsgruppe entwickelte Algorithmus fasst Positionen aus der aktuellen Literatur und spezielle Expertenmeinungen zusammen, dies ermöglicht einen transparenten diagnostischen Ansatz im Sinne einer Standard Operation Procedure.

Evaluation of The Standard Procedure For Treatment of Periprosthetic Joint Infections of Total Knee and Hip Arthroplasty: A Comparison of The 2015 and 2020 Census in Total Joint Replacement Centres in Germany

“…To assess the eradication of the PJI before reimplantation, there is a clear shift away from preservation of biological material or performance of a puncture. The decrease in the number of punctures performed is also consistent with the recommendations of Mühlhofer et al [9].…”

“…Septic diseases have social, economic, psychological and forensic aspects and implications [6]. The different approaches to diagnose a PJI [7][8][9][10][11] in itself is a major challenge, but there are also different therapeutic approaches once the diagnosis of PJI is con rmed. These therapies include prosthesis preserving procedures (DAIR -Debridement, antibiotics, irrigation, and retention of the prosthesis) or one-and two-stage revisions [2,5].…”

Synovial pH Is As Specific As Synovial Leukocyte Count But Less Sensitive For The Diagnosis of Chronic Prosthetic Joint Infection

“…The combination of microbiological long-term incubation, leukocyte count and leukocyte differentiation is the current gold standard analysis of synovial uid [12]. Especially WBC count and PMN% provide high sensitivities and speci cities as demonstrated in numerous studies [8,9,12].…”

“…The combination of microbiological long-term incubation, leukocyte count and leukocyte differentiation is the current gold standard analysis of synovial uid [12]. Especially WBC count and PMN% provide high sensitivities and speci cities as demonstrated in numerous studies [8,9,12]. While this is the rst study to investigate synovial pH for chronic PJI, synovial WBC count and PMN% have already been examined in numerous previously studies but there is still disagreement among orthopaedic surgeons about the optimal threshold [22].…”

“…Beside the clinical ndings as well as serum and microbiological testing, both de nitions include synovial white blood cell (WBC) count and percentage of synovial polymorphonucleocytes (PMN%). Synovial uid analysis appears to be most reliable at the moment [10,11] but it still has no perfect diagnostic accurary and the optimal threshold for different joints and organisms are debated [9,12,13].…”