Diagnostik der intraartikulären Tibiakopffraktur

Abstract

Complete visualization of the joint surface is essential for correct assessment of tibial head fractures. Conventional tomography, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) are compared in this prospective study. We examined 27 patients (19 suffering from B fractures and 8 from C fractures) from 1 January 1995 to 11 November 1998. Conventional tomography underestimated the fractures in 3 of the 19 cases of B fractures. Computed tomography underestimated two of these cases. MRI could not exactly depict the essential structures in three of the eight cases of C fractures because of edema and effusions. MRI identified complete cruciate ligament rupture in 6 of the 27 cases (18%) and 10 meniscal ruptures in 9 cases (33%: 6 medial meniscus, 4 lateral meniscus). Complete ruptures of the lateral collateral ligament were detected in five cases and medial collateral ligament ruptures in two cases. According to this, 63% of the patients suffered from relevant accompanying soft tissue injuries. The rate of soft tissue injuries increased up to 92% including the partial collateral ligament ruptures. Local hospital conditions permitting, X-ray-loaded conventional tomography should no longer be used in tibial head fractures. X-ray-free MRI is most efficient in cases of B fractures, which can in most cases be treated with a minimum of invasive techniques. Computed tomography is to be used in cases of C fractures that are regularly managed by open surgery accompanied by direct visualization of the inside of the knee joint.

Traumatic injuries: imaging of peripheral musculoskeletal injuries

“…Magnetic resonance imaging can detect occult fractures as well as meniscal and ligamentous injuries. Even in cases of overt fractures, such as intra-articular tibial plateau fractures, MRI is valuable in detecting collateral meniscal and ligamentous injury, and in defining the type of fracture allowing correct therapeutic management [39]. Magnetic resonance imaging detects meniscal tears with an accuracy of 80-90%, but it is still uncertain whether degenerative and traumatic tears can be distinguished by MRI.…”

Diagnostik – Indikationen für CT und MRT bei Tibiaplateaufrakturen

“…Auch der Stellenwert der MRT findet in der Diagnostik von Tibiaplateaufrakturen zunehmend größere Beachtung. Aufgrund der hohen Inzidenz begleitender Weichteilverletzungen, insbesondere von Meniskusrupturen, sollte eine MRT bei tiefen Gelenkstufen, großen Gelenkspalten sowie bei einem Verdacht auf eine Luxationsfraktur durchgeführt werden [7,15,19,23].…”

“…Die im Zuge der Fraktur auftretenden Begleitverletzungen von Menisken, Kreuz-und Seitenbändern werden im Rahmen der nativradiologischen und computertomographischen Bildgebung selten diagnostiziert und entziehen sich aufgrund der starken Schmerzhaftigkeit in der Regel der klinischen Untersuchung [1,7,23]. Dabei besteht bereits bei einfachen Tibiaplateaufrakturen ein Risiko für intra-und periartikulare Begleitverletzungen.…”

“…Diese diagnostische Lücke kann heutzutage mit hoher Sensitivität von 90-95 % durch das MRT geschlossen werden und dabei das chirurgische Vorgehen und/oder das Nachbehandlungsschema entscheidend beeinflussen [5,7,22,23]. Prokop et al konnten bei 54 untersuchten Patienten mit B-und C-Frakturen bei 93 % Weichteilbeteiligungen nachweisen [23]. Gardner et al wiesen bei 103 untersuchten Patienten mit Tibiaplateaufrakturen zu 99 % Weichteilbeteiligungen mittels MRT nach [7].…”

“…3 und 4). Die so nachgewiesenen Begleitverletzungen haben in 21-23 % der Fälle einen signifikanten Einfluss auf das operative Vorgehen [5,7,16,22,23,29].…”