Diagnostics and Treatment of Respiratory Tuberculosis in the Patient After Kidney Transportation

Abstract

Заболеваемость туберкулезом среди лиц, ожидающих трансплантацию почки или живущих с трансплантированной почкой, превышает таковую в общей популяции в десятки раз, что связано с формированием медикаментозного иммунодефицита� Пока не существует единого подхода к лечению туберкулеза у таких пациентов, так как следует учитывать многие факторы: лекарственную устойчивость возбудителя, взаимодействие противотуберкулезных и иммуносупрессивных препаратов, развитие нежелательных побочных реакций и токсическое воз-действие на почку� Приводится клинический случай диагностики и успешного лечения туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов и бронхов у пациента с хронической болезнью почек в терминальной стадии после трансплантации почки� Tuberculosis incidence among those, expecting kidney transplantation or after kidney transplantation is 10 times higher than the one in the general population, which is related to the development of drug-induced immune deficiency� So far there is no universal approach to treatment of such patients since numerous factors are to be taken into account: drug resistance of mycobacteria, the interaction of anti-tuberculosis drugs and immunosuppressive agents, development of adverse reactions and toxic effect on the kidney� The article presents a clinical case of diagnostics and successful treatment of pulmonary tuberculosis, tuberculosis of chest lymph nodes and bronchi in the patient with chronic renal failure in the terminal stage after the kidney transportation� Среди лиц с высоким риском заболевания ту-беркулезом особую группу составляют больные с терминальной стадией хронической болезни почек (ТСХБП), как находящиеся на заместительной те-рапии, так и перенесшие трансплантацию почки� Ежегодно в России выполняется 950-1 050 опера-ций по пересадке почки� Заболеваемость туберку-лезом у больных ТСХБП превышает таковую в ос-новной популяции в десятки раз [1]� Риск развития туберкулеза у больных после трансплантации почки связан, в частности, с проведением длительной им-муносупрессивной терапии [1], хотя самая высокая частота заболевания приходится на первый год по-сле трансплантации почки, что, очевидно, связано с максимальной иммуносупрессивной нагрузкой [6]� Существующие методы диагностики туберкулеза у больных с ТСХБП малоинформативны [2]� Не су-ществует на данный момент и единого подхода к лечению таких пациентов с учетом лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, лекар-ственных взаимодействий при сочетании иммуно-супрессивной и противотуберкулезной терапии и нежелательных побочных реакций на препараты� Мы располагаем опытом успешного ведения не-скольких таких пациентов, приводим клиническое наблюдение одного из них� Клиническое наблюдение Пациент М� (1986 г� р�), наблюдавшийся в ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им� акад� В� И� Шумакова» после пересадки почки, был направлен нефрологом в ФГБНУ «ЦНИИТ» по поводу новообразования средостения и увеличе-ния лимфатических узлов средостения для обсле-дования на наличие туберкулеза� Анамнестические данные� Пациент -жи...