Diagnóstico prenatal de anomalías nefrourológicas en el Centro de Referencia Perinatal Oriente, Santiago, Chile

Abstract

Introducción: Las anomalías congénitas de los riñones y las vías urinarias (CAKUT, Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract) representan un 20-30% de las anomalías detectadas en el periodo prenatal. Si bien la mayoría son de buen pronóstico, un 25% se asocian a enfermedad renal crónica en la infancia y en los casos graves a mortalidad perinatal. Objetivo: Describir los casos ingresados al Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) y determinar los resultados perinatales y la sobrevida al año. Método: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron pacientes ingresadas en la base de datos CERPO, entre los años 2003 y 2019, con diagnóstico de anomalía nefrourológica. Se incluyeron antecedentes prenatales, perinatales y de seguimiento posnatal al año. Resultados: Se evaluaron 273 pacientes. La edad gestacional promedio de derivación fue de 29 semanas + 2 días. El diagnóstico más frecuente fueron las anomalías del tracto de salida (69%). Un 40% de los casos se asociaron a otras anomalías congénitas, siendo las cardiopatías las más frecuentes (19%). Aceptaron la realización de estudio genético invasivo 38 pacientes, de las cuales un 34% presentaron aneuploidías, siendo las trisomías 18 y 13 las más frecuentes (17% y 6%, respectivamente). Se instalaron cinco shunts derivativos vesicoamnióticos en fetos diagnosticados con megavejiga. La sobrevida global para la patología nefrourológica fue del 63% al año, y la mortalidad fetal y neonatal fue del 7% y el 16%, respectivamente. La sobrevida al año según el grupo de clasificación CAKUT fue del 22% para las anomalías de número de riñones, del 46% para las anomalías de tamaño y de morfología renal, del 60% para las anomalías de la posición renal y del 72% para las anomalías del tracto de salida. En este último grupo, la sobrevida alcanza el 81% al excluir los pacientes con diagnóstico prenatal de megavejiga, que presentaron una sobrevida al año del 28%. Los casos de patología nefrourológica asociada a oligohidramnios (índice de líquido amniótico < 5 cm) sin evidencias de uropatía obstructiva asociada presentaron una sobrevida al año del 3%. Conclusiones: Las anomalías del sistema nefrourológico son un diagnóstico prenatal frecuente. La sobrevida al año fue del 63%, pero es necesario prolongar el seguimiento a largo plazo para determinar la evolución de la función renal en cada diagnóstico. La asociación de patología nefrourológica y oligohidramnios conlleva una sobrevida menor.