Diagnóstico Laboratorial do Hiperparatiroidismo Primário

Abstract

RESUMOO hiperparatiroidismo primário (HPP) é uma endocrinopatia muito freqüente. A elevação do cálcio sérico é via de regra um marcador do estado de autonomia paratiroidiana, o que faz com que a hipótese de HPP seja investigada em todos os pacientes que apresentem hipercalcemia. Níveis de PTH aumentados ou inapropriadamente normais na vigência de uma hipercalcemia são fortemente sugestivos de HPP. Por outro lado, é extremamente improvável levantar uma hipótese de HPP na ausência de hipercalcemia. A dosagem de cálcio ionizado tem a vantagem de não sofrer influência dos níveis de proteína sérica. Os métodos atuais para dosagem de PTH (ensaios imunorradiométricos e imunoquimioluminométricos) são voltados para a medida da molécula "intacta", mas reconhecem não só o PTH 1-84, como o fragmento 7-84. Recentemente, ensaios que medem apenas o chamado PTH bioativo (PTH 1-84) tornaram-se disponíveis comercialmente. Nos casos de hipercalcemia humoral maligna, os níveis de PTH são indetectáveis, o que facilita muito o diagnóstico diferencial com HPP na maioria dos casos. Apesar das dosagens de cálcio e de PTH serem suficientes e necessárias para o diagnóstico de HPP, outros exames complementares são úteis para a caracterização das possíveis complicações de HPP com conseqüentes implicações para a avaliação da decisão a ser tomada (indicação cirúrgica ou apenas observação e monitorização clínica e laboratorial periódica). Estes exames incluem avaliação da função renal, calciúria de 24 horas, ultrassonografia renal e de vias urinárias e densitometria óssea. Increased serum calcium levels may be considered as a potential marker for parathyroid autonomy and this explains why PHP should be routinely investigated in whoever presents with hypercalcemia. High or inappropriately normal PTH levels in the presence of hypercalcemia are very suggestive of PHP. On the other hand, PHP is very unlikely in the absence of hypercalcemia. Extracellular calcium concentrations may be evaluated by the measurement of total or ionized calcium, but the serum protein levels do not affect ionized calcium level. Regarding PTH, the current methods available detect the "intact" molecule of PTH (immunoradiometric and immunochemiluminescent assays), including PTH 1-84 and 7-84. Recently, assays that only detect the so-called bioactive PTH (1-84 PTH) are available. PTH levels are undetectable in humoral hypercalcemia of malignancy. In short, measuring serum calcium and PTH should be enough for the diagnosis of PHP. To further evaluate a patient with PHP and its potential bone and renal complications, one can order other exams such as evaluation of renal function, daily urinary calcium excretion, renal ultrassonography and bone atualização

Avaliação da concentração sérica de paratormônio intacto em gatos com doença renal crônica

“…A DRC caracteriza-se pela presença de lesões renais estruturais irreversíveis e pela perda contínua de néfrons funcionais e, consequentemente, da função dos rins (POLZIN;POLZIN et al, 1997 ELLIOTT; TORRANCE, 1993;FELDMAN, 1995;RAMASAMY, 2006;BOLLIGER et al, 2008 STABENFELDT, 1999). O PTHi atua pelo (1) aumento da reabsorção tubular distal renal de cálcio (diminuindo a excreção urinária de cálcio), (2) aumento da reabsorção óssea de cálcio (aumentando o número e a função dos osteoclastos e inibindo a atividade dos osteoblastos) e (3) indução da ativação renal da vitamina D (aumentando a absorção intestinal de cálcio) (GRECO; STABENFELDT, 1999;RAMASAMY, 2006;SCHENCK et al, 2006 STABENFELDT, 1999;RAMASAMY, 2006;SCHENCK et al, 2006 , 2002;SCHENCK et al, 2006).…”