Diagnóstico de metástases de carcinoma papilífero de tiróide através da dosagem de tiroglobulina no líquido obtido da lavagem da agulha utilizada na punção aspirativa

Abstract

RESUMOCom a introdução da ultra-sonografia cervical (USC) no seguimento dos pacientes com carcinoma papilífero de tiróide (CPT), tornou-se freqüente o encontro de pequenos linfonodos (LNs) cervicais. Porém, apesar de a USC apresentar alta sensibilidade, o estudo citológico obtido por punção aspirativa (PAAF) e, nos últimos anos, a dosagem da tiroglobulina (Tg) no lavado da agulha da PAAF (Tg-PAAF) vêm assumindo papel importante no diagnóstico de LNs cervicais. O objetivo deste estudo é verificar a acurácia da combinação da USC, citologia e Tg-PAAF em LNs suspeitos. Estudamos 32 pacientes que apresentavam 44 LNs à USC, classificados como "inflamatórios" (19) ou "suspeitos" (25). Dos 25 LNs suspeitos, 15 apresentavam Tg-PAAF elevada (13 com citologia compatível com metástases e 2 com citologia não-diagnóstica). Esses 15 LNs (11 pacientes) foram confirmados como metástase de CP pelo exame histopatológico. Os 19 LNs "inflamatórios" e os 10/25 LNs "suspeitos" apresentaram citologia negativa e Tg-PAAF indetectável. Concluímos que a USC apresenta alta sensibilidade na detecção de linfonodos cervicais, porém citologia e dosagem de Tg-PAAF são fundamentais para o diagnóstico. A associação USC, citologia e Tg-PAAF pode ser considerada a abordagem mais sensível e específica na detecção de LNs metastáticos em pacientes com CPT. The widespread use of neck ultrasonography (US) during the follow-up of patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) has led to the discovery of small cervical lymph nodes (LN). Although US has a high sensitivity for diagnosing LN, fine needle aspiration biopsy (FNA) and measurement of thyroglobulin in fine needle aspirates (FNA-Tg) have proven to be invaluable tools. The aim of this study is to determine the sensitivity of the combined use of neck US, FNA biopsy and FNA-Tg for diagnosis of cervical lymph nodes. We have studied 32 patients with 44 LN detected by US, 19 classified as inflammatory and 25 as suspicious. 15 of those 25 suspicious LN had high FNA-Tg (13 of the 15 had positive cytology and 2 indeterminate). All of these 15 LN (11 patients) were proven to be PTC metastasis by histopathology. All 19 inflammatory LN and those 10/25 suspicious LN, had cytology negative for malignancy and undetectable FNA-Tg. We conclude that fine needle aspiration biopsy and FNA-Tg combined with neck US are essential for detecting positive cervical lymph nodes due to its high sensitivity and specificity and it should be considered the standard for investigating locally recurrent disease in patients with PTC.

Thyroglobulin measurements in washout of fine needle aspirates in cervical lymph nodes for detection of papillary thyroid cancer metastases

“…Previous studies have already demonstrated the accuracy of FNAB-Tg in suspicious LN metastases of DTC (14,17,18), with a sensitivity and specificity ranging from 84% to 100% and 85% to 95.4%, respectively. Cutoffs used in previous studies have varied widely, without a consensus about the most appropriate level (6,19,20).…”

Emprego da ultra-sonografia cervical no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide

“…Conduta nos casos com linfonodos suspeitos de malignidade na US Após a detecção de linfonodos "suspeitos" à US, a avaliação citológica do material obtido através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é necessária e de fundamental importância para definição etiológica da linfonodomegalia (11,(23)(24)(25)(26)(27), principalmente em pacientes com sTg indetectável e/ou metástases não iodo-captantes. Nos casos em que a PCI também foi realizada, a presença de captação na topografia correspondente tem elevada especificidade, sendo suficiente para confirmar a natureza metastática do linfonodo, mas os pacientes podem apresentar mais de um linfonodo acometido na região cervical e nem todos serem iodocaptantes.…”

“…Menos freqüentemente, podemos encontrar achados compatíveis com doenças granulomatosas (tuberculose, sarcoidose), com neoplasias como linfomas ou metás-tases de outros carcinomas (laringe, pulmão ou mama) (23,26,28). Em 32 pacientes com carcinoma papilífero tratados com tireoidectomia total e 131 I e em segui-mento no ambulatório de tireóide da EPM/UNIFE-SP, os resultados da PAAF, realizada em 44 linfonodos visualizados à US cervical, foram "linfonodos reacionais" em 65%, "linfonodos metastáticos" em 29% e material "não diagnóstico" em 6% (27). Este último dado está de acordo com a literatura, que refere resultado não diagnóstico em 8% das citologias (20,29,30).…”

“…foram os primeiros a demonstrar, em 1992, níveis elevados de Tg-PAAF em linfonodos com metástases de carcinoma de tireóide, em oposição aos valores indetectáveis encontrados nas linfadenopatias inflamatórias ou de origem não tireoidiana (26). Esta observação tem sido confirmada em vários estudos (8,(23)(24)(25)(26)(27)31). Em 1999, Frasodalti e cols.…”

“…Em pacientes tireoidectomizados, os dados da literatura são concordantes que, na ausência de tecido tireoidiano, os linfonodos devem apresentar níveis indetectáveis de Tg-PAAF (8,(23)(24)(25)(26)(27). Recentemente, Boi e cols.…”