Diagnostic Value of Disease History, Clinical Presentation, and Inflammatory Parameters of Appendicitis

Abstract

The clinical diagnosis of appendicitis needs to be improved, as up to 40% of explorations for suspected appendicitis are unnecessary. The use of body temperature and laboratory examinations as diagnostic aids in the management of these patients is controversial. The diagnostic power of these variables compared to that of the disease history and clinical findings is not well studied. In this study we prospectively assessed and compared the diagnostic value of 21 elements of the history, clinical findings, body temperature, and laboratory examinations in 496 patients with suspected appendicitis. The diagnostic value of each variable was compared from the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve and the likelihood ratios (LR). Logistic regression was used to analyze the diagnostic value of a combination of variables and to analyze independent relations. No single variable had sufficiently high discriminating or predicting power to be used as a true diagnostic test. The inflammatory variables (temperature, leukocyte and differential white blood cell (WBC) counts, C-reactive protein) had discriminating and predicting powers similar to those of the clinical findings (direct and rebound abdominal tenderness and guarding). Anorexia, nausea, and right-sided rectal tenderness had no diagnostic value. The leukocyte and differential WBC counts, C-reactive protein, rebound tenderness, guarding, and gender were independent predictors of appendicitis with a combined ROC area of 0. 93 for appendicitis. This showed that inflammatory variables contain important diagnostic information, especially with advanced appendicitis. They should therefore always be included in the diagnostic workup in patients with suspected appendicitis.

Evaluación de escalas diagnósticas en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis

“…En nuestro estudio, el valor del recuento seriado de leucocitos y neutrófilos en pacientes con duda diagnóstica de apendicitis no ofrece mayor utilidad diagnóstica. Inclusive, se considera que éste es un marcador tardío, poco útil en la detección temprana (14). El papel de la proteína C reactiva es aún discutido en la literatura.…”

Puntuación diagnóstica para apendicitis: estudio prospectivo de su aplicación por profesionales de salud no-médicos

“…Las tasas de perforación, apéndices normales y laparotomías negativas varían entre 15% a 40% [4][5][6][7]31,34 . Algunos pacientes se presentan con síntomas atípicos que pueden confundir a médicos inexpertos y a médicos con amplia experiencia 2,3 .…”

“…Los errores de diagnóstico y manejo son frecuentes. Los métodos de diagnóstico más importantes para AA son la anamnesis y examen físico [2][3][4][5][6][7][8][9] . Algunas de las técnicas de diagnóstico por imagen reportadas no se encuentran ampliamente disponibles 13,17 .…”

“…Segunda, eliminamos la «desviación a la izquierda de los leucocitos» y la reemplazamos por «ausencia de dolor similar previo» 4 . Tercera, añadimos el componente de «dolor al movimiento» 5 . La PDA aún tiene un total posible de 10 puntos.…”

“…Las UE son consideradas la fuente primaria de atención médica en muchos países [2][3][4][5][6] . Como consecuencia, los médicos de las UE se ven enfrentados a una gran cantidad de pacientes con dolor abdominal 2,3 .…”