Diagnostic Value of Adenosine Deaminase Level for the Differential Diagnosis of Tuberculosis and Malignancy in Exudative Lymphocytic Pleurisy

Abstract

GirişPlörezi plevral boşlukta anormal sıvı birikmesi olarak tanımlanır ve her zaman altta yatan bir hastalığın varlığına işaret eder (1). Sıvının biyokimyası ve oluşum mekanizmasına bağlı olarak transuda ya da eksuda olarak sınıflanır. Eksüdatif sıvılarda, plevral boşluğa inflamatuar hücre-lerin toplanması söz konusudur. İnflamatuar hücre kompozisyonu ise altta yatan hastalığa göre değişkenlik gösterir. Parapnömonik sıvı ve ampiyemde hakim hücre tipi nötrofil iken malignite ve tüberkuloz'a (TB) bağlı olanlarda çoğunlukla lenfosit hakimiyeti görülür (2). Plevra sıvının nötrofil ya da lenfositden zengin olması aslında sıvının plevra boşluğunda kaldığı süre ile ilişkilidir (akutkronik inflamasyon). Klinik pratikde eksudatif plörezinin en sık nedenleri; pnömoni, TB ve malignitedir. Parapnömonik efüzyonu ve ampiyemi klinik ve plevral sıvı bulguları (nötrofil hakim sıvı yada püy) ile ayırmak kolaydır (2, 3). Bununla birlikte TB ve malignite ayrımı klinisyen için zorluk teşkil eder. Konvansiyonel plevral biokimyasal incelemelerin ayırıcı tanıda katkısı sınırlıdır. Kapalı plevra biopsisinin tanısal değeri ise yaklaşık olarak, TBP için %60-80, malign plörezi (MP) için % 50'dir (4). Bununla beraber doku kültürü, sitoloji gibi incelemelerin eklenmesiyle tanı oranları artmaktadır.Adenozin deaminaz (ADA) vücutta yaygın olarak bulunan bir enzimdir. Bu enzim sırasıyla adenozin ve deoksadenozin'in deaminasyonunu katalize eder. Lenfosit farklılaşması ve proliferasyonuyla yakın ilişkilidir. Aktivitesi lenfositlerin antijenik yanıtı süresince artar (5). Mevcut çalışmalar TBP ayırıcı tanısında ADA'nın değerli bir biokimyasal parametre olduğuna işaret etmektedir. Artmış plevral ADA düzeyinin TBP tanısında sensitivitesi %47-100, spesifitesi %50-100 arasında değişmektedir (6). Objective: To evaluate the diagnostic performance of adenosine deaminase (ADA) levels in patients with exudative lymphocytic pleurisy for the differential diagnosis of tuberculous pleurisy (TBP) and malignant pleural effusion (MPE).Methods: Data on patients with exudative lymphocytic pleurisy were retrospectively analyzed. The study population comprised 54 patients. Thirtyseven were diagnosed with TBP and 17 were diagnosed with MPE.Results: Significant differences were determined in terms of age and ADA, total protein, albumin, and LDH levels between the TBP and MPE groups. The optimal cut-off value of ADA levels was 35.1 U/L for diagnosing TBP. Sensitivity and specificity were 92% and 100%, respectively. Logistic regression analysis was performed to assess independent variables associated with TBP. Independent predictive factors in the model were ADA (OR: 1.21, 95% CI: 1.06-1.39, p=0.006)], and (OR: 0.92, 95% CI: 0.84-1.00, p = 0.052)]. The AUC value by the regression equation was 0.979 (p<0.001). When patients were categorized according to age (<50 ve ≥50), two different cut-off values (>13.51 and >35.1) for each age range were found in all, but one, TBP patients. Conclusion:ADA levels are useful for the diagnosis of TBP in cases where pleural biopsy cannot be...